外科习作业二-文档资料.ppt
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1、好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,1,住院病历,一般资料: 姓名:苗永录 性别:男 年龄:63岁 婚姻状况:已婚 职业:农民 籍贯:陕西 民族:汉族 病史叙述者:陪人 可靠程度:可靠 入院时间:2010年04月07日 医疗费用:合作医疗,好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,2,主诉:间断性左上腹疼痛5月余,现病史:5个月前,患者出现间断性上腹部疼痛。进食初时出现疼痛,之后缓解,未在意,未经任何治疗。5天前出现上腹部剧烈疼痛,难以忍受。于长安区医院检查,胃镜示:贲门癌侵犯食管下段(Borrman
2、n,进展期)。为求进一步诊治,遂来我院,我院以“贲门癌”收治我院。患者病来,精神可,食纳,夜休可。二便正常,体重无明显变化。,好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,3,既往史:既往体健,否认“结核,肝炎”等传染病,否认“高血压,糖尿病”等慢性疾病。否认重大外伤史,无特殊食物及药物过敏史,无输血史,1年前因尿路结石行经皮超声波碎石术。30年前行阑尾切除术。 个人史:生于原籍,居住至今,否认疫区接触史,否认性病及冶游史,吸烟20年余,约1包/日,无酗酒嗜好。适龄结婚,爱人原配体健,夫妻关系和谐,育有2子3女,均体健。 家族史:家族中无特殊可记。,好运
3、动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,4,检查,体格检查:T 36.6 P 16次/分 R 68次/分 Bp 120/76mmHg 。无其他阳性体征。 专科检查:腹部平坦。右下腹见一长约5cm的手术瘢痕,腹式呼吸存在,未见周围隆起,肠型及茹东坡,无腹壁静脉曲张。腹软,剑突下及左上腹压痛(+)无反跳痛及肌紧张,未扪及包块。肝脾肋下未触及。,好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,5,检查,实验室检查 胃镜示:贲门癌侵犯食管下段(Borrmann,进展期),好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游
4、者悦,好追求者成 持续更新请收藏,6,检查,好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,7,检查,好运动者健,好思考者智,好助人者乐好读书者博,好旅游者悦,好追求者成 持续更新请收藏,8,手术治疗,1.手术名称:经胸根治性胃近端大部切除术 2.麻醉式:全麻 3.吻合:食管残端内置入抵钉座,收紧荷包线后结扎。将残胃游离后上提胸腔,于胃壁距残端4cm处打开胃壁约3cm,将吻合器中心杆经此进入胃腔于胃后壁大弯侧距残端12cm处由内向外做一小口,中心杆即由此伸出。将器身与抵钉座靠拢后激发完成吻合。 4.手术后情况:术后生命体征平稳。于左腋前线第9肋间放置胸腔闭
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