外科休克-PPT文档资料.ppt
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1、第一节 概 论,一.休克的定义及分类,1、定义 SHOCK 由多种病因引起,最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征,2.分类,1)病因分类 低血容量性休克(失血性、创伤性、烧伤性); 感染性休克; 心源性休克; 神经性休克; 过敏性休克,2.分类,2)始动环节分类 低血容量休克、心源性休克、血管性休克 3)血流动力学分类 低排高阻型休克、高排低阻型休克,二.病理生理,(一)微循环改变 1.微循环收缩期 (休克早期、休克期、缺血缺氧期) 有效循环量锐减、主动脉弓及颈动脉窦压力感受器兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血管收缩、毛细血管血容量减少,正常微循
2、环,休克代偿期微循环缺血性缺氧,(一)微循环改变,2.微循环扩张期 (休克期、淤血缺氧期) 组织缺氧、无氧酵解增加、酸性产物聚集、微动脉及毛细血管前括约肌舒张、血液滞留微循环内,休克代偿期微循环缺血性缺氧,休克失代偿期微循环淤血性缺氧,(一)微循环改变,3.微循环衰竭期 (休克期) 内皮细胞受损、凝血系统激活、微血栓形成、细胞破坏、水解酶释放、器官功能不全或衰竭,休克失代偿期微循环淤血性缺氧,休克难治期微循环衰竭期 血流停滞或DIC形成,(二)代谢变化,1.丙酮酸、乳酸产生增加,出现代谢性酸中毒; 2.细胞钠泵功能失调,钠离子进入细胞内、细胞肿胀、死亡; 3.蛋白质分解增加,血尿素氮、肌酐、尿
3、酸升高;,(二)代谢变化,4.醛固酮分泌增加,体液潴留 5.胰高血糖素分泌增加、胰岛素分泌减少,促肾上腺皮质激素分泌增加,血糖升高 6.激肽、心肌抑制因子、前列腺素、内啡肽、细胞因子、一氧化氮产生增加,(三)内脏器官的继发性损害,1.肺:肺间质水肿、肺泡萎陷、局限性肺不张 2.肾:肾小球滤过滤,水钠重吸收;尿量,肾皮质肾小管缺血坏死 3.心:冠状动脉血流减少,心肌损害;血栓形成引起局灶性心肌坏死,(三)内脏器官的继发性损害,4.脑 脑灌注压、血流量下降导致脑缺氧,继发脑水肿和颅内高压 5.胃肠道 严重缺血缺氧,正常上皮细胞屏障功能受损,肠道内细菌或毒素移位,促发MODS 6.肝 受损导致解毒和
4、代谢能力下降,引内毒素血症,三.临床表现,依发病过程分为: 休克代偿期、休克抑制期 1.休克代偿期 精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉细弱、心率增快、过度换气、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿正常或减少,三.临床表现,2.休克抑制期(中度、重度休克) 1)中度休克:神志淡漠、反应迟钝、口唇及四肢发绀、皮肤紫绀、花斑、脉细速、进行性血压下降、脉压进一步缩小、少尿或无尿,三.临床表现,2)重度休克:神志不清、昏迷、血压测不出或脉压小于1.33Kpa、四肢湿冷、脉摸不清、无尿、皮肤淤斑或消化道出血、呼吸困难、PaO260mmHg、器官功能衰竭,四.诊断,1、病史:严重损伤、大出血、重
5、度感染及过敏 2、临床表现:出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少疑有休克; 神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、SBp降至90mmHg以下、尿少进入休克抑制期,五.休克的监测,(一)一般监测 1.精神状态 4.脉搏 2.肢体温度、色泽 5.尿量 3.血压,(一)一般监测 1.精神状态 神志清楚、对外界刺激正常 反应 2.肢体温度、色泽 四肢温暖、皮肤干燥、指压试验阴性 3.血压 血压回升、脉压增大,(一)一般监测,4.脉搏 脉率恢复肢体温暖 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 0.5无休克 1-1.5有休克 5.尿量 维持在30ml/h以上,休克纠正,(二)特殊监测,1.中心静脉压 cen
6、tral venous pressure CVP 反映全身血容量及心功能 代表右心房或胸腔段腔静脉内压力 CVP5cmH2O 血容量不足 CVP15cmH2O 心功能不全、静脉血管床过度收缩 或肺循环阻力增高 CVP20cmH2O 存在充血性心力衰竭 (正常值510cmH2O),(二)特殊监测,2.肺毛细血管楔压 pulmonary capilliary wege pressure PCWP 正常值 6-15mmHg 反映肺静脉、左心房、左心室压 PCWP低于正常值反映血容量不足; PCWP增高见于肺循环阻力增高,(二)特殊监测,3.心排出量(cardiac output CO)和 心脏指数(
7、cardiac index CI) CO正常值4-6L/min; CI正常值2.5-3.5L/min.m2 4.动脉血气分析 PaO2 75-100mmHg;PaCO2 35-45mmHg PH正常值7.35-7.45,(二)特殊监测,5.肺分流(QS/QT) 正常值 3%-5% 休克时QS/QT可达12%-15%,大于30%-35%提示肺不张 6.生理死腔/潮气量(VD/VT) 正常 0.3 大于0.4提示生理死腔增加 7.动脉血乳酸盐测定 正常值1-1.5mmol/L,(二)特殊监测,8.DIC的检测 血小板低于8万;凝血酶原时间比对照延长3秒以上;纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性降低;
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