最新:强直性脊柱炎Ankylosing Spondyitis,AS临床诊疗指南解读课件-文档资料.ppt
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1、【概述】,强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和强直。 发病年龄通常在1331岁,高峰在2030岁,40岁以后及8岁以前发病者少见。,AS的病因未明,遗传和环境因素在本病的发病中发挥作用。 AS的发病和HLA-B27密切相关。 AS患者的HLA-B27的阳性率在我国患者高达90%左右。,强直性脊柱炎的特征,有明显家族聚集倾向 AS 的早期表现之一为骶髂关节炎 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的部位 炎性外周关节炎常为病程中的突出表现 炎性病变亦可
2、发生在眼、主动脉瓣、肺、肠道和皮肤,【临床表现】,中轴关节 (骶髂关节炎和脊柱炎) 腰背部或骶髂部疼痛和/或晨僵 肢带关节 (肩和髋关节炎)及外周关节 下肢大关节炎为本病外周关节炎的特征之一 附着点炎 跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌 腱末端病在本病常见 骨质疏松, 椎体骨折, 椎间盘炎, 假关节形成等,【临床表现】,眼:1/4 的患者在病程中发生眼色素膜炎,单侧或双侧交替,可反复发作甚至可致视力障碍 肺:极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被误认为结核,也可因并发霉菌感染而使病情加剧。 主动脉瓣闭锁不全及传导障碍见于3.5%10%的患者。 AS可并发IgA肾病和淀粉样变性。,外周关
3、节炎,跟腱炎,眼炎,临床诊断线索,炎性下背痛对诊断强直性脊柱炎很重要,2009 年ASAS 炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为: 以下5 项中至少满足4 项: 发病年龄40 岁; 隐匿起病; 症状活动后好转; 休息时加重; 夜间痛(起床后好转)。 符合上述4 项指标诊断AS 炎性背痛的敏感性为79.6%;特异性为72.4%。,临床体征,骶髂关节炎(骶髂关节压迫、骨盆挤压与分离试验、4字试验阳性) 颈椎活动受限(枕壁距0cm) 胸椎活动受限(扩胸度5cm ) 腰椎活动受限(Schober试验4cm、 指地距减小 ) 其它:外周关节炎、跟腱炎、眼炎,枕壁试验(颈椎活动度),胸廓扩展试验(胸椎活动度
4、),量化测定方法 患者直立,双手上举置脑后,用软尺测量 第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差 阳性值:2.5cm,Schober试验受限(腰椎活动度),4cm 指地距减小,骨盆挤压试验,4字试验,实验室检查,在疾病活动期可有血沉、CRP和血清IgA的升高 类风湿因子阴性,HLA-B27多阳性 关节液呈炎性改变,影像学: X线片,外周关节病变(软组织肿胀、骨质破坏) 肌腱端病变(附着点骨糜烂或骨刺形成) 骶髂关节炎性改变(不同程度的骨质硬化、破坏和融合改变) 脊柱病变(椎小关节模糊或融合、韧带钙化、椎体方形变、竹节样脊柱),外周关节病变,外周关节病变,女性 32岁,肌腱端病变,肌
5、腱端病变 (附着点骨糜烂 或骨刺形成),骶髂关节炎性改变,不同程度的骨质硬化、破坏和融合改变,1.耳状,裂隙状, 少动关节; 2.覆盖透明软骨周围衬以滑膜; 3.上部为非关节的韧带部分,中下部为滑膜关节; 4.骶侧关节透明软骨厚2-3mm ,髂侧纤维软骨薄1mm。,骶髂关节特点,正常, 级强脊炎,级,级,级,强脊炎晚期改变,1、滑膜关节间隙:裂隙状S形低密度影,间隙大于2mm. 2、骨皮质:骶骨面薄1-2mm,均匀一致,边缘清晰. 髂骨面厚,不均匀,由前到后逐渐变薄.,正常骶髂关节CT,骶髂关节炎分级,级:可疑 级:轻度骶髂关节炎 级:中度骶髂关节炎 级:关节融合强直,级,级,级,AS患者髋关
6、节损害CT表现,AS的脊柱X线改变,29,如何诊断强直性脊柱炎? -1984年修订的纽约标准,X线片: 双侧骶髂关节炎级以上, 单侧级以上 临床表现 炎性下背痛 腰椎活动受限 扩胸度减少 确诊:骶髂关节炎加3项临床表现中的一项,1984年纽约标准的诊断敏感性差,诊断敏感性83%,特异性98% AS前期:5-10年;有症状到诊断8.9年 尤其对早期或不典型者很易漏诊(1.5%-10%患者表现不典型),31,2019/1/24,X线骶髂关节炎是一种后期表现,放射学前阶段,放射学阶段,(韧带钙化),32,2019/1/24,ASAS关于中轴型SpA的分类新标准,腰痛3个月,发病年龄45岁,影像学上骶
7、髂关节炎* + 1项SpA特点#,HLA-B27 + 2项SpA其他特点#,*MRI有活动性(急性)炎症,高度提示骶髂关节炎或按纽约修订标准有肯定X线骶髂关节炎,# SpA特点:炎性腰痛;关节炎;附着点炎;葡萄膜炎;指(趾)炎;银屑病;克罗恩病/结肠炎;NSAID反应好;SpA家族史;HLA-B27;CRP升高,敏感性 82.9%,特异性84.4%(单用影像支,敏感性66.2%,特异性97.3%),ASAS=The Assessment of SpondyloArthritis international Society,或,国际强直性脊柱炎(AS)评估工作组(ASAS),33,2019/1/
8、24,ASAS关于周围型SpA的分类新标准,关节炎、附着点炎和指(趾)端炎任1项,银屑病 炎性肠病 前驱感染史 B27阳性 葡萄膜炎 影像学骶髂关节炎(放射学或MRI),关节炎 附着点炎 指(趾)端炎 炎性背痛 SpA家族史,敏感性75%,特异性82.2%,加如下1项,加如下 2项,34,2019/1/24,强直性脊柱炎的诊断路线图,下背痛伴明显晨僵或夜间痛及对NSAID反应好,骨盆X线片,骶髂关节正常或不明确,骶髂关节炎,是,HLA-B27,阳性,阴性,骶髂关节的压脂相MRI,评价有无引起下背痛的 非AS原因,否,35,2019/1/24,AS 应与下列疾病相鉴别,椎间盘突出 椎间盘突出是引
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