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1、,个人简历,骨科医学硕士(脊柱外科专业) 潍坊医学院外科学教研室 副主任、教授 潍坊医学院附属医院脊柱外科 主任、主任医师,附属医院综合楼手术室,附属医院综合楼手术室,附属医院综合楼手术室,附属医院综合楼手术室,目的要求 1 树立无菌观念 2 熟悉常用的灭菌法和消毒法 3 掌握刷手法,穿无菌手术衣和戴无菌手套 4 掌握手术区皮肤的消毒和铺巾 5. 掌握无菌规则,无菌术,针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,灭菌(Sterilization),是指杀灭一切活的微生物(包括芽孢),消毒(Disinfection),是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物 灭菌和消毒
2、均要求杀灭所有致病微生物,操作规则和管理制度,为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施 任何人都应严格遵守这些规定,无菌面貌的改进,第一节 手术器械、物品 的灭菌、消毒法,(一)高压蒸气法,设备 高压蒸气灭菌器 适用范围 耐高温物品 金属器械、玻璃、搪瓷、塑料及橡胶制品 各种物品的灭菌时间不同,条件 下排式 压力102.9kPa 温度达121 维持20-30 预真空式 压力205.8kPa 温度达132-134 维持4,下排气式高压蒸气灭菌器,下排气式高压蒸气灭菌器原理图,1.灭菌的包裹不宜过大:40cm30cm30cm,灭菌包裹大小,高压蒸气灭菌注意
3、事项,2. 灭菌器内的包裹排列不宜过密(柜室容积占有:下排式10-80%、真空式5-90% ) 3.不用绳扎或过紧 4. 包内、包外预置专用灭菌指示纸带,包内灭菌指示纸带,15分钟达到灭菌要求,5.已灭菌物品应注明有效日期,并与未灭菌物品分开,(二)化学气体灭菌法,低温甲醛蒸气法: 有蒸格的容器内,气体浓度3-11mg/L,温度50-80 ,灭菌时间30-60分钟。,(二)化学气体灭菌法,环氧乙烷气体法: 浓度450-1200mg/L、温度37-63 、1-6h达灭菌要求,有效期6月。,(二)化学气体灭菌法,过氧化氢等离子低温法(干燥物品) 设备内激发辉光放电,以过氧化氢为介质,形成低温等离子
4、体,发挥灭菌要求。浓度大于6mg/L、温度45-65 、28-75分钟达灭菌要求。,(三)煮沸法,设备 煮沸灭菌器 铝锅或不锈钢锅(去油脂) 适用范围 金属器械、玻璃及橡胶类物品,灭菌条件 煮沸至100 持续1520分钟一般细菌可杀灭 带芽胞的细菌需煮沸1小时以上,沸点与大气压的关系 1. 海拔高度每增高300M,灭菌时间延长2分钟 2.高原地区可用压力锅 压力一般为127.5kPa 最高温度124 10分钟达到灭菌,注意事项,物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入,持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹,放入冷水中逐渐煮沸,以免遇骤热而爆裂,玻璃注射器应将内芯拔出,分别用纱
5、布包好。,煮沸器锅盖应盖上,保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起,若中途放入其它物品,则灭菌时间应重新计算,(四)干热灭菌法,设备 干热灭菌器 160 2h 170 1h 180 0.5 h 适用范围 玻璃、粉剂、油剂等耐热不耐湿气体或蒸汽不能穿透的物品,(五)药液浸泡法,消毒浸泡时间30分钟,灭菌时间10小时 药液每周更换一次 刀片,剪刀,缝针及显微器械、内镜的消毒,2%中性戊二醛水溶液,10%甲醛溶液,消毒浸泡2030分钟 适用于输尿管导管等树脂类,塑料类以及有机玻璃制品的消毒,70%酒精,消毒浸泡30分钟 用途与戊二醛相同,目前多用于已消毒物品的浸泡,以维持消毒状态 每周过滤一次,并核
6、对浓度一次,1:1000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液,消毒浸泡30分钟 适用于刀片、剪刀及塑料的消毒,效果不如戊二醛溶液 目前多用于已消毒的持物钳的浸泡,1:1000氯已定(洗必泰)溶液,消毒浸泡30分钟 抗菌作用较新洁尔灭强,(六) 电离辐射法,药物的制备 一次性医用敷料等医用耗材、手术衣和巾、容器、注射器、缝线,第二节 手术人员和病人手术 区域的准备,(一)手术人员的术前准备,1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤,带好帽子和口罩,剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时,不能参加手术,戴口罩和帽子的方法,穿洗手衣裤的方法,2外科手消毒,包括清洁和消毒两步: 1.清洁:用皂液按“六步洗手法”彻底清 洗手臂
7、 仅能清除手臂皮肤表面的暂居菌,不能消灭藏在皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的常居菌细菌,故消毒后还要戴橡胶手套和穿无菌手术衣。,肥皂洗手,无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂,从指尖到肘上10cm,两手交替,手指朝上清水冲洗。 重复共3遍,约10分钟,无菌毛巾从手到肘擦干,2.消毒: 将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟,到肘上6cm 现在用新型手消毒剂 洗手消毒完毕,保持拱手姿势,手臂不应下垂。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法 防止皮肤皱褶、毛囊、皮脂腺内的细菌在手术中污染,穿无菌衣 戴无菌手套,打开手术衣,注意衣服的正反 提起衣领两角 两臂前伸、勿过度外展,穿无菌手术衣步骤,由护士协助穿手术衣,注意协 弯腰
8、、双手交叉提起腰带向后递, 系好腰带和衣带, 助者只能站在术者身后协助穿衣 协助系腰带的护士不可触到术者的双手 注意不可过紧或过松 穿无菌手术衣步骤,戴无菌干手套,穿无菌手术衣,提住两领角,展开手术衣,巡回护士协助穿衣,戴无菌手套,(二)病人手术区的准备,目的:清灭切口处及其周围皮肤上的暂居菌,抑制常居菌的移动。 手术前日:去毛发、去污、沐浴 先用2.5% 3%碘酊涂擦皮肤,待碘酊干后,用70%的酒精涂擦2遍,将碘酊擦净,目前,临床手术中主要使用含活性碘的碘伏消毒皮肤,对皮肤刺激小,可长时间留在皮肤上,消毒抑菌持久。 注意事项: 1.消毒时自手术区中心向四周涂擦,感染部位和肛门区手术是从周边向
9、感染或肛门区涂擦。已接触污染区的药液纱布不得返涂擦清洁区。 2.范围是切口周围15厘米。,对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位,可用刺激性小,作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒,植皮时,供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍,颈部手术,(右)胸部手术,腹部手术,腹股沟和阴囊部手术,(左)肾部手术,会阴及肛门部手术,铺无菌单,目的 显露较小的皮肤区域,其它部位均应遮 盖,以避免手术中的污染,方法 1. 小手术仅盖一小孔巾 2. 大手术,除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单 除手术野外,至少要有4层无菌布单遮盖,用4块无菌巾,每块的一边双折少许,在切口四周各铺一块。 铺巾原则:通常先铺对侧或铺相对
10、不洁区(如下腹部、会阴部),最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住,以防移动 . 铺巾完成不可移动,如位置不正确,只能由内向外,不能由外向内。 手术区贴无菌护皮薄膜,可减少切开临近皮肤内常居菌在手术过程中移位,污染手术野。,铺无菌巾,铺中单,1. 上下肢手术,应先在肢体下铺双层无菌中单 2. 肢体近端手术要用双层无菌巾将手(足)部包裹 3. 手(足)部手术需在其肢体近端用无菌巾包裹,大单头端应盖过麻醉架,两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm,铺大单,第三节 手术进行中的无菌原则,1. 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上,这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布
11、单,2019/1/24,潍坊医学院,2019/1/24,潍坊医学院,2. 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品,坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品,不准拾回再用,按污染物处理。,3. 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣,布单湿透应加盖干的无菌单,4. 同侧手术人员调换位置,应先后退一步,背靠背再转身到另一位置,防触非无菌区。,5. 手术开始前要清点器械、敷料,手术结束时,检查胸、腹等体腔,待核对器械、敷料数无误后,才能关闭切口 6. 切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口,或贴无菌薄膜,7. 作皮肤切口及缝合皮肤前,用70%的酒精再涂擦皮肤
12、1次 8. 切开空腔脏器前,用纱布垫背保护周围 组织,防止污染。 9. 参观人员不可太近(距台边缘30厘米 以上)或站得太高,减少走动 10. 术中不应开窗或用电扇,室内空调机 风口不要吹向手术台,第四节 手术室的管理,1. 手术室建筑布局应合理、分区明确、标志清楚,符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。工作人员、病人出入通道分开,洁污物流向合理。 2. 患急性感染性疾病, 尤其上呼吸道感染者, 不得进入手术室 3. 凡进入手术室的人员, 必须换上手术室的清 洁鞋帽、衣裤、口罩 执行病人安全管理、 查对、仪器使用制度,4.层流手术室采用空气洁净技术,气流从洁净程度高的区域流向洁净程度低的区
13、域,手术室内形成正压环境,故尽量减少开门次数,防空气到流。严禁开门手术。 5一个手术室需连续作多个手术,先作无菌手术,后作污染或感染手术 6手术间应24小时清洁消毒一次。连台手术间隙和当天手术完毕后、每天工作结束时应当对手术间清洁消毒。每周应彻底擦拭地面墙面顶部仪器设备表面,消除污物,敷料和杂物 。每月对手术者手指、手术室空气、消毒物品细菌培养。,7.手术室特殊感染的消毒,气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者手 术后,用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸 (每100平方米用40%甲醛200毫升 +高锰酸钾100克) 肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人所用的手术器械先用2000毫克/升的有效氯液中浸泡60分钟后清洗高压灭菌。引流物和引流瓶同样处理后,到入固定下水道,由医院统一处理。辅料由洗衣房专缸处理。,无菌意识,无菌术和无菌观念是每位医务工作者基本素质,而不仅仅是针对外科医生 致病微生物的污染是手术感染的主要原因,而无菌术是预防和减少这些感染的重要措施 抗菌素不能代替无菌术,Thank You !,
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