最新:循环系统疾病患者护理 -文档资料.ppt
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1、第一节 循环系统相关知识要点,一、解剖、生理、病理要点 二、常见症状护理要点,一、解剖、生理、病理要点 1.心脏的结构、心壁的结构,2.心脏的传导系统,3. 心脏的血供,4. 血管,5、调节血液循环的神经和体液 (1)交感、副交感神经 (2)RAAS、血管内皮因子,请思考RAAS系统的作用?,二、常见症状护理要点,(一)心源性呼吸困难 (二)心源性水肿 (三)心悸 (四)晕厥 (五)心前区疼痛,(一)心源性呼吸困难,劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿,请思考:最主要的原因?及表现形式?,(1)询问病史。了解呼吸困难的起病缓急、发生时间、持续时间、表现形式、缓解方式、伴随症
2、状,与活动、体位关系;评估病人发作前有无感染、心律失常、过度劳累和情绪激动等诱发因素。 (2)观察呼吸困难的特点,观察脉搏、血压、心律、心音。,1.护理评估,(1)气体交换受损 与肺瘀血或伴肺部感染 有关 (2)活动无耐力 与氧供需失衡有关 (3)焦虑 与呼吸困难影响到病人的日常生活、 病情逐渐加重有关,2.护理诊断,(1)休息与环境 (2)保持呼吸道通畅 (3)氧疗 (4)观察,请思考病人应摆什么体位?,如何决定氧流量? 应注意哪些方面的观察?,3.护理措施,(6)用药护理 控制滴速! (7)心理护理 (8)协助活动,(二)心源性水肿,1.护理评估 (1)询问病史: 评估病人即往每日出入量及
3、水肿与体位有无关系 (2)评估临床表现:水肿部位、范围,皮肤是否凹陷、完整,以及出入量等,请思考:心源性水肿最主要的病因及特点?,2.护理诊断 (1)体液过多 与钠水潴留、低蛋白血症有关 (2)有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关,(2)饮食:低盐、高蛋白、清淡易消化、 产气少的饮食,请思考:摆什么体位?,请思考:为什么给予这种饮食?,3.护理措施,(1)休息,(3)病情观察:记出入量,测体重 (4)用药护理 (5)皮肤护理:勤观察、预防压疮,请思考:应用利尿剂有哪些注意点?,(三)心悸,请思考: 什么是心悸? 心悸的原因有哪些?,(1)病史:有无心脏病、
4、贫血、甲状腺功能亢进等病史,有无诱因,评估心悸发作的次数、持续时间和程度。 (2)临床表现:脉搏、心律、血压,1、护理评估,(1)焦虑:与心前区不适或心悸反复发作有关 (2)潜在并发症:心力衰竭、猝死,2.护理诊断,3.护理措施 (1)休息、调整情绪、饮食应注意什么? (2)严密观察病情: 注意观察脉搏、心率、心律变化 (3)药物治疗的护理,(四)晕厥,你认为: 1.什么是晕厥? 2.引起晕厥的原因什么? 心源性晕厥的原因呢?,心源性晕厥(阿-斯综合症) 由于心排血量突然下降、中断,引起 一过性脑缺血,缺氧所致的短暂意识丧失状态。,阿-斯综合症是不是病情危险的征兆?,(1)病史:有无器质性心脏
5、病 (2)临床表现:发作时先兆表现及具体症状 2.护理诊断 有受伤的危险:与意识丧失引起的跌倒损伤有关,1.护理评估,3.护理措施 (1)休息 (2)安全的护理 避免诱因,卧床休息 (3)发作时的护理,(五)心前区疼痛,(1)病史:心绞痛、心梗 (2)临床表现:如何对疼痛进行健康评估? (部位、性质、持续时间等) 2.护理诊断 疼痛:胸痛 与炎症刺激、心肌供血不足或情绪紧张有关,1.护理评估,3.护理措施 (1)稳定情绪 (2)减轻疼痛(见冠心病),*心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难; 夜间阵发性呼吸困难;端坐呼吸; 急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。 *心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。 *
6、阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。 要预防和及时抢救。 *心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。,课堂小结,谢 谢 !,thank you !,第三章,循环系统疾病患者的护理,第三节 心律失常,什么是正常的心律?心电如何传导?心电图意义?,导入新课,心脏特殊传导系统,窦房结结间束房室结希氏束 左右束支及浦肯野纤维网,P波:代表心房的除极,P-R间期:代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS波:代表心室肌的除极,T波:代表心室的复极,一. 概念及分类,(一)概念,心脏激动起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。,1.激动起源异常 (1)窦性心律失常 (2)异位心律异常(期前收缩,房颤)
7、2.激动传导异常 (1)生理性传导阻滞 (2)病理性传导阻滞(房室阻滞),(二)分类,评估病人,二.常见心律失常,(一)窦性心动过速 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗(去除诱因,药物:普萘洛尔),(二)窦性心动过缓 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗(药物:阿托品),(三)窦性心律不齐 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗(有症状者治疗),(四)窦性停博 1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗 病理性窦性停博:治疗病因,安装起博器,(五)病态窦房结综合症(SSS) 是由于窦房结或其周围组织有器质性病变导致窦房结冲动形成障碍,或窦房结至心房冲动
8、传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。,1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 4.治疗 病理性SSS治疗:病因治疗、药物治疗、安装起博器。,(六)期前收缩(早博) 1.病因 2.临床表现 (1)偶发 (2)频发:心悸,*请思考: 什么是早博? 二联律?三联律?,3.ECG表现 (1)房早,(2)室早,4.治疗: (1)去除诱因 (2)频发室早:选用美西律、利多卡因,(七)阵发性心动过速 连续三次及三次以上期前收缩, 心率往往在160220次/分。分阵发性室上性心动过速(室上速)和阵发性室性心动过速(室速)两种。,1、阵发性室上性心动过速 (1)病因 (2)临床表现:突发、突止 ,轻
9、重不一 (3)ECG (4)治疗:药物治疗、电复律。急性发作首选刺激迷走神经。,2、阵发性室性心动过速 (1)病因:器质性心脏病多见 (2)临床表现: 突然发作,症状明显,甚至阿斯,猝死 (3)ECG (4)治疗:首选利多卡因缓慢静推,(八)扑动和颤动 1.房扑和房颤 (1)病因:器质性心脏病(如风心二狭) (2)临床表现:房颤(心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌),请思考:房颤为什么发生易栓塞?,(3)ECG *房扑ECG *房颤ECG (4)治疗:病因治疗、复律,控制室率、抗凝,2.室扑和室颤 是最严重的致命性心律失常 (1)病因:常见于心脏病、洋地黄中毒、 电解质紊乱 (2)临床表现
10、:意识尚失,呼吸、心跳停止,(3)ECG *室扑ECG *室颤ECG (4)治疗: 立即行心肺脑复苏!,(九)房室传导阻滞(A-VB) 1.病因 2.临床表现 (1)一度房室传导阻滞 (2)二度房室传导阻滞 (二度型、二度型) (3)三度(完全性)房室传导阻滞,3.ECG *一度A-VB *二度I型A-VB,P-R间期0.20s,QRS波群脱落,*二度型A-VB *三度A-VB,4.治疗 (1)一度与二度型房室传导阻滞者预后较好,无需特殊处理。 (2)二度II型与三度房室传导阻滞者若心率40次/分以上无症状不必治疗。症状明显时用药,最好安装起博器。,实施护理,三、护理诊断及措施,(一)护理诊断
11、 1活动无耐力 与心律失常致心排血量减 少、组织缺血缺氧有关。 2焦虑/恐惧 与心律失常反复发作,对治 疗缺乏信心有关。 3潜在并发症:猝死、心输出量减少。,(二)护理措施 1、休息与活动:严重者应卧床休息。 2、饮食:避免诱发心律失常的因素。如: 饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。 3、病情观察:必要时心电监护。 4、配合抢救:备好抢救仪器、抢救药物。,请思考:阿斯综合症的表现? 危险的心律失常有哪些?,5. 用药护理 (1)利多卡因:静脉用药要缓慢 (2)苯妥英钠 :注意血象 (3)普罗帕酮:饭后服用 (4)奎尼丁:须定期测心电图、血压 6.心理护理 7.健康指导 避免诱发因素,自我监测
12、,用药指导,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,有猝死危险的心律失常有:室速、室扑、室颤、三度A-VB、病窦(心率50次/分) 潜在引起猝死危险的心律失常有:室上速、二度II型A-VB、危险的室早等 室扑、室颤用非同步电复律,房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律,课堂小结,室早用慢心律、利多卡因 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律 慢性房颤用洋地黄、抗凝等 室颤给予电复律、复苏、心三联;A-VB用 阿托品、异丙肾、起搏器等,谢 谢 !,thank you !,第三章,循环系统疾病患者的护理,第四节 风湿性心脏瓣膜病,*简称:风心病,心瓣膜的功能,防止心房和心室在收缩或舒张
13、时出现血液返流,保证循环血液朝一个方向流动。,评估病人,病例导入,病例导入,结合上述病例请思考: 1、什么是风心病? 2、风心病可能的病因是什么? 3、风心病与心脏瓣膜病关系? 4、什么是风湿热?与风心病关系?,风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。 风湿热是一种慢性变态反应性疾病,与甲族乙型溶血性链球菌感染有关,表现为发热、皮肤环形红斑、皮下结节、四肢大关节游走肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“O”高。风湿热引起关节炎的典型特点是多发性、游走性、对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗症。,概 述,*常见风心病: 1、二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣狭窄 4、主动脉瓣关闭不全
14、,二尖瓣狭窄,一.病因和发病机制,最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害,并随着风湿活动(再次出现风湿热)经常复发而进行性加重。,(一)病因,血液自左房到 左室受阻,左 心房不能正常 排空,左房压 力增高,肺瘀血、肺动脉高压,右室后负荷增加,右室肥大,房颤!,(二)发病机制,右心衰,二. 临床表现,(一)症状 左心衰表现右心衰表现 (二)体征 1.视诊:二尖瓣面容 2.触诊:心尖部可触及舒张期震颤 3.叩诊:心界呈梨形 4.听诊:心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音,(三)并发症 1.充血性心力衰竭:常晚期发生 2.急性肺水肿 3.心律失常:如心房颤动 4.栓塞:脑栓塞最为多见 5.感染
15、:以肺部感染最多见,三、检查及诊断,(一)有关检查 X线检查:可见“梨形心” 心电图:可见“二尖瓣型P波” 超声心动图:确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M型示“城墙样”改变 (二)诊断 风湿病史临床表现检查,“梨形心”,“二尖瓣型P波”,二尖瓣关闭不全,1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制,二尖瓣关闭不全,左心室部分血液返流入左心房,左心房压力,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,3、临床表现 (1)症状:肺、体循环淤血症状 (2)体征:心尖部闻及全收缩期吹风样杂音 4、有关检查:超声心动图有特异改变 5、诊断:风心病史临床表现检查,主动脉瓣狭窄,1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制,主动
16、脉瓣狭窄,左室射血减少,左心衰竭,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,活动后可有晕厥及心绞痛,3、临床表现 (1)症状:呼吸困难,心绞痛,晕厥 (2)体征:胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而 响亮的收缩期杂音 (3)并发症:猝死,易并发感染性心内膜炎 4、有关检查:超声心动图有特异改变 5、诊断:风心病史临床表现检查,主动脉瓣关闭不全,1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制,主动脉瓣关闭不全,舒张期主动脉 血液返流,左心衰竭,肺循环瘀血,右心室压力,体循环瘀血,活动后可有晕厥及心绞痛,周围血管征,3、临床表现 (1)症状:周围血管征左心衰表现 (2)体征:胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息 样舒张期杂
17、音,心浊音区呈靴形 (3)并发症:易并发感染性心内膜炎 4、有关检查:X线心影呈靴形、超声心动图有 特异改变 5、诊断:风心病史临床表现检查,制定计划,1、预防和治疗风湿活动: 预防及治疗链球菌感染 2、治疗并发症 3.外科治疗:人工瓣膜置换术是根本治疗手段 4.介入治疗:如经皮球囊瓣膜成形术,常见心脏瓣膜病的治疗,实施护理,1休息与活动 根据心功能情况合理安排休息与活动 2饮食(同心衰护理) 3. 预防风湿活动 长效青霉素1次/月,终身用 4. 观察病情 生命体征、风湿活动、并发症,常见心脏瓣膜病的护理,5.用药护理 (同心衰抗风湿药物护理) 6.心理护理 7.健康指导,你如何为一位风心病的
18、出院病人做健康教育?,效果评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1诊断分析 *汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变,出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现 *此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关,2、护理分析 -护理主要是心衰护理、预防风湿活动 * 休息与活动 饮食(同心衰护理) 预防风湿活动 观察病情 用药护理 心理护理 健康指导,病例分析,风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全,主动脉瓣狭窄或关闭不全,它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣
19、膜病最有意义的检查是超声心动图。 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。,课堂小结,谢 谢 !,thank you !,第三章,循环系统疾病患者的护理,*心绞痛 *心肌梗死,第五节 冠心病,概念,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常,与血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,* 年龄:40岁;脑力劳动者多见,* 性别:男女,* 血脂异常,* 血压升高,* 吸烟,* 糖尿病及肥胖,冠心病的易患因素或危险因素,冠心病的易患因素或危险因素,肥胖,职业(劳累),冠心病的易患因素或危险因素,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,*无症状性心肌缺
20、血(隐匿型冠心病),*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,心绞痛 ,评估病人,病人,男,45岁。发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。 作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 初步诊断为:心绞痛。,病例导入,见案例视频8,病例导入,结合上述病例请思考该病人: 1.为什么诊断为心绞痛? 2.其发病原因是什么? 3.心绞痛发作时该如何处理? 4.该病可能的病因是什么?,在冠状动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉的供血不足,导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,概 念,一.病因和发病机制,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需
21、矛盾,心绞痛,心肌血氧供应暂时减少,为什么?,发病机制,见动画11,二. 临床表现,(一)症状(发作性胸痛),1、部位:胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等 2、性质:压迫感、紧缩感、 烧灼感、闷痛等,3、诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 4、胸痛持续时间及缓解方式: 持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(13分钟缓解)。,(二)体征,1.发作时:面色苍白,皮肤湿冷,HR增快, BP增高 2.缓解期:可无任何表现,请总结典型心绞痛的特点?,(三)分型 1、劳累性心绞痛(稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛) 2、自发性心绞痛 (卧位型心绞痛、
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