外科学外科休克-文档资料.ppt
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1、开始了 大家要专 心啊 surgery shock 第一节 概论 一、概述 二、病因与分类 三、发病机理 四、临床表现 五、休克的监测 六、休克的治疗 w休克: 是一个有由多种病因引起,但最终共同以有 效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代 谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综 合征。 w典型表现 神志+T、P、R、BP+尿量+酸中毒 病因与分类 (一)低血容量性休克: 1、失血性休克:大血管破裂; 肝、脾破裂; 上消化道大出血 ; 宫外孕。 2、失液性休克: 3、创伤性休克: (二)感染性休克: (三)心源性休克: (四)过敏性休克: (五)神经性休克: 病理生理 w微循环变化 w代谢变化
2、 w内脏器官的继发性损 害 休克的共同特点:有效循环血量的急剧减 少及组织灌流不足。 有效循环血量的概念: 充足的血容量; 有效循环血量依赖 有效的心排量; 良好的周围血管张力。 微循环变化 w微循环中的血流有三条途径径: 真毛细血网 直捷通道 动静脉短路 微循环变化 1、微循环痉挛期: (缺血期、休克代偿期): (1)心跳加快,心排出量增加 : (2)血液重新分配: (3)组织缺氧: (4)组织液明显减少: 2、微循环扩张期: (淤滞期休克抑制期): (1)灌大于流; (2)组织水肿。 3、微循环衰竭期(不可逆期): (1)DIC形成(判断); (2)细胞自溶,组织坏死; (3)出血倾向。
3、体液代谢改变 1、醛固酮和抗利尿激素增加: 2、儿茶酚胺释放增加,血糖增高: 3、乏氧代谢增强,能量生成减少 1分子GS2分子丙酮酸乙酰辅AH20+CO2 乳酸盐2ATP 38ATP 4、细胞膜的钠泵、钙泵功能失常: 5、其他:如炎性介质释放和缺血再灌注损伤等。 内脏器官的继发性损害 1 肺:低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管的内皮细胞 和肺泡上皮细胞。前者引起血管壁通透性增加和肺 间质水肿;而后者受损后则导致肺泡表面活性物质 生成减少,引起肺泡的表面张力升高,继发肺泡萎 陷并出现局限性肺不张。临床表现为进行性呼吸困 难成为急性呼吸窘迫综合症(ARDS),常发生于休 克期或稳定后4872小时。 2 肾:休克是由于肾血管收缩、血流量减少,肾小 球滤过率锐减。可引起急性肾衰竭,表现为少尿( 每日尿量4 尿量30ml/h 治 疗 原则:在休克纠正以前,应着重纠正休克, 同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治 疗感染。 方法:1 补充血容量。 2 控制感染。 3 纠正酸碱失衡。 4 心血管药物的应用。 5 皮质激素治疗。 6 其他营养支持、处并发症等。 控制感染 (1)抗菌药物:选药要有针对性;要用的早、 用的足;抗生素宜联合应用,但一般以 二联已足;注意给药方法。 (2)手术:原发病灶的存在是发生休克的主 要原因,应尽早处理,才能纠正休克和 巩固疗效。 谢谢 再见
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