外科总论--第1章 绪论-常伟勤新-PPT课件.ppt
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1、我国现代外科的开拓者,5年制本科外科学 第1-4版主编:裘法祖,5年制本科外科学 第5-8版主编: 吴在德 吴肇汉,定 义 在古代,医生能够以手术或手法治疗的疾病仅限于一些体表疮疡和骨关节的伤病,这个医疗专业就称为“外科”; 而所有内脏器官的疾病只能够采用药物治疗,因此称为“内科”; 那些只有通过手术或手法整复处理才能获得最好治疗效果的疾病外科疾病。,一、外科发展史 The origin and development of surgery 二、外科分类 The category of surgery 三、怎样学习外科 How to learn surgery,一、外科发展史 The orig
2、in and development of surgery,古代外科 (ancient surgery) 现代外科 (modern surgery),公元前50003000年, 石针又称箴石,治痈肿。 青铜器时代, 青铜砭针。 公元前3500年,美索不达米亚已有医生治疗战伤。 公元前3400年,埃及制作干尸的技术。 商代(公元前1300年),殷墟: 甲骨文中已有 “龋 齿”“疥”“疮”。 周代(公元前1066481),传统医学: “疡科”,主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。,1.古代外科 (ancient surgery),1、中国古代外科学 公元前50003000年 石针
3、又称箴石,治痈肿 青铜器时代 青铜砭针,公元前950年,荷马史诗: 对外科伤病有较多记载。 公元前685年,印度让灾明论记载了创伤和毒蛇伤。 公元前600556年,印度外科著作妙闻集出版。,公元前600556年 外科著作五十二病方问世(1973年长沙马王堆) 强调预防破伤风 腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩 肛门痔瘘,多种手术和非手术的治疗方法。,女尸肌肤、内脏、脑均保存完整,说明当时已有相当先进的防腐技术。,公元前500300年 亚历山大医科学校的教员Herophilus及Erasistratus做过人体解剖 在古罗马,解剖人体是禁止的 130210年 Galen的著作都来自于动物解剖 在Ga
4、len时代之后1000多年,欧洲文化受宗教统治,陷入黑暗时期,医学发展甚少,1543年,比利时Vesalius著人体结构一书,构成近代人体解剖学的基础。 Frontispiece rom Vesalius Fabrica, published in 1543.,左图为该书的封面,商周时代 史记扁鹊仓公列传载:“俞跗. . . . . .乃割皮解肌,湔浣肠胃,漱涤五脏. . . . . . 。”等。公元前400年已形成五脏六腑和经络气血等相结合的医学理论体系 。黄帝内经, 对血循环概念已有认识。 190年难经对人体解剖作了较详细的描述。1045年,根据解剖刑犯内脏,绘制五脏图。,1609年(明末
5、) 西方教士Longbardi到北京,与罗雅谷和邓玉涵共译人身图说。从此,西方医学开始进入中国,并对传统医学中的解剖产生影响。 1797年,王清任解剖犯人的尸体,撰写医林改错一书,纠正前人解剖中的许多错误。 祖国医学中有关解剖的名称与西方医学并不一致,但它毕竟是在对人体解剖认识的过程中形成的。,公元前500年 扁鹊抢救尸厥(休克)获愈; 用毒酒作麻醉进行外科手术。 141203年 华佗使用酒服麻沸散; 死骨剔除术、剖腹术。,1337年,危亦林强调“若其人如酒醉,即不可加药,切不可过多”。 明代,王肯堂将“川乌、草乌、南星、半夏和川椒为末调擦”,用于局部手术,开创了药物局部麻醉的先例。,外科伤病
6、的认识和治疗:,196204年,张仲景描述了肠痈(阑尾炎)、肺痈(肺脓疡)、阴吹(阴道直肠瘘)等; 创用灌肠术和人工呼吸法急救自缢。西方人Hooke 于1667年才使用人工呼吸的方法,比张仲景的方法晚1000多年。,张仲景,外科伤病的认识和治疗:,499年,刘涓子鬼遗方论述金创、痈疽、创疖等化脓性感染之诊断和治疗原则,如脓肿切开引流术,强调手术刀要用火烧红后方可使用。,650年,祖国医学将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。比西方人 Parry(1786)对甲状腺肿的记述早1100多年。 937年,曾进行瘿瘤(甲状腺肿)切除术。 1170年,洪迈刊首次记述同种异体骨移植术。,1337年,危
7、亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折;西方人在600年后才应用此方法。 1554年,薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。 1604年,申斗垣是一位很有成就的外科医生,他提出对筋瘤,“以利刀去之”。对血瘤“以利刀割之,银烙匙烧红一烙止血不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理。这种消毒观念的建立比西方人早200多年。,1745年,外科医生成立了自己的独立行会。 1761年, Morgagni出版了用解剖学研究疾病的部位和原因一书,总结了作者一生的工作。此书的出版被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一。 1794年,Hunter的论血液、炎症和枪伤一书出版。炎症逐渐成为外科第一原理。,John H
8、unter(17281793),the father of experimental surgery and a superb anatomist and teacher,Photograph of a specimen from the Royal College of Surgeons of England of a spur that grew after being transplanted to the cocks comb by John Hunter (example of tissue transplantation),古代外科学的发展过程不仅漫长,而且曲折。我们的祖先用勤劳的
9、双手和智慧创造了世界古代文明,对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。 16世纪欧洲文艺复兴,文化、科学技术全面发展,医学基础研究和临床工作开始启动,西方外科学进入初级发展的阶段。,2. 现代外科 Modern Surgery,19世纪: 进一步完善了对人体器官结构解剖的认识,解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后,奠定了现代外科学的基础。,2. 现代外科 (modern surgery),2-1. 解剖 (anatomy),1811年,在以前对人体解剖认识的基础上, Bell发表了脑的解剖新论,发现脊髓后根神经的作用。 1832年,Cooper出版甲状腺解剖学,等等。
10、 1859年,Gray出版的图解和外科的解剖学,作为医学生学习的教科书,一直沿用至今。,2-2. 麻醉 (anaesthesia),1800年,Davy发现了笑气的麻醉作用。 1842年,美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤; 1846年,麻省总医院Morton为一例手术病人成功地施行了乙醚麻醉。 1847年,爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。 1848年,中国第一次试用氯仿麻醉法。 1874年,Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此,外科进入了一个崭新时代,手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。 1887年,德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性
11、大,很快被普鲁卡因所代替。迄今,普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。,笑气(一氧化二氮) 现存於百色达(Bethesda) 国家医学图书馆 (1830),William T. G. Morton (1819-1868) 波士顿牙科医师 1846年 乙醚麻醉 麻省总医院,外科里程碑,2-3. 输血 (blood transfusion),大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因。输血可以挽救病人生命。 1665年,Lower进行从狗到狗的输血试验; 1667年,Denis首次在人体进行输血试验。 1901年,美国Landsteiner发现血型后,输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法,但操作
12、复杂,输血量不易控制; 1915年,德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液,使血不凝固,建立了间接输血法。建立了血库后,使输血方便易行。,2-4-1. 术后感染 (postoperative infections),在100年前,手术感染是一大难题。当时,截肢手术的死亡率高达40%50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系,并称其为“医院病”。 1818年1865年,匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾病,并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用这种方法后,产妇死亡率由10%降到了1%。这是抗感染术的开端。,2-4-2. 术后感染
13、 (postoperative infections),1827年1912年,英国的Lister是公认的抗菌外科创始人。他的主要抗菌剂是石炭酸,用以浸泡器械、喷洒手术室。 1867年1870年期间,由于应用抗菌法,截肢术病人的病死率从45降至15。,2-4-3. 术后感染 (postoperative infections),1878年,德国细菌学家 Koch发现伤口感染的病原菌 1836年1907年,德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法,对敷料进行灭菌。这样使抗菌法演进至无菌法。 1887年,Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩 1889年,德国Furbringer提出了手臂
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