外科总论-03输血(二院)-PPT文档资料.ppt
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1、,输血简史,输血简史,输血简史,输血简史,1492 年 , 有一位犹太医生为罗马教皇英诺森八世输过三个10 岁男孩的血液; 1654 年意大利医生佛林用漏斗、金属管进行早期输血的实验;英国牛津大学的生物学家诺维于 1665 年成功地进行了狗与狗之间输血的研究;,输血简史,1667 年12月19日 , 法国医生丹尼斯将一只小羊羔的血输给了莫里 , 从而完成了世界上第一例人体输血;病人多数死亡,输血被禁止。 著名的英国生理学家、妇产科医生布伦达尔第一个明确指出“只有人血才能输给人”的科学结论,布伦达尔于 1818 年 9 月 26 日完成世界上首例有完整记载的人与人之间的输血 ,但病人两天后死亡;
2、共完成11例,5例成功,输血再次兴起。 1908年3月,卡雷尔利用血管吻合技术,将桡动脉与腘静脉吻合进行输血,挽救了其助手兰伯特的女儿,获得了诺贝尔奖。,输血简史,1900 年 , 维也纳大学的血液学专家兰特斯坦纳发现了 ABO 血型; 直至10年之后才逐渐懂得A型血不能输给 B 型血的人,B 型血也不能输给A型血的人,O型血可以输给任何人,AB 型可以接受任何一种类型的血; 由于兰特斯坦纳的发现对安全有效地输血具有划时代的杰出贡献 , 因此他获得了1930 年的诺贝尔医学奖 , 赢得“血型之父”的美称。,输血简史,Karl Landsteiner,输血简史,1914年,里维松发明出了用枸橼酸
3、钠溶液保存血液的方法,此后可以用贮存超过3个星期; 人类为此付出了 400 年漫漫求索之路 , 是一 段充满曲折、艰辛、磨难 , 甚至以生命为代价 , 又具有传奇色彩的历史。 血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展 , 使输血进入更加安全的轨道;从输全血到成分输血 , 提高了输血疗效 , 降低了副作用。,重点内容,掌握输血的适应证 掌握输血的并发症及其临床 表现和防治方法 掌握成分输血的种类与用途,输血 (blood transfusion),概念:输血包括输入全血,成分血,生物工程制品和血浆增量剂,是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。
4、,补充血容量 改善循环状态 增加携氧能力 提高血浆蛋白含量 免疫力及凝血功能提高,输血的功能,(一)适应证,大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常,第一节 输血的适应证与方法,1、大量失血,严重创伤、烧伤及手术中 如外伤后股骨干骨折 疾病引起血管破裂出血 如肝硬化、门静脉高压、 食管静脉曲张引起大出血,主要指征: 1.血红蛋白80 g/L 2.急性失血病人 (具有以下2项以上),急性失血20%血容量 舒张压30mmHg 心率 100次/分 少尿或无尿 精神状态改变,主要指征: 有症状的贫血病人,具有以下之一者 心率100次/分 精神状态改变 具有心肌缺血包括心绞痛证据 轻微活动即感气短
5、或眩晕 直立位低血压,2、纠正贫血,择期手术贫血患者术前准备 应将Hb维持在100g/L水平 术前准备时间充足,可行肠内外营养辅以红细胞生成素治疗 术前准备时间较短,少量多次输纠正,每天1u浓缩红细胞,3、凝血异常,根据引起病人凝血异常的原因补充相关血液成分 血友病 补充因子或抗血友病因子 纤维蛋白原缺乏症 补充冷沉淀或纤维蛋白原 血小板减少症或血小板功能障碍 补充血小板,4、重症感染,血液可提供各种血浆蛋白,包括抗体、补体等,可提高血浆蛋白水平,增强机体抗感染和修复能力 输注浓缩粒细胞,配合抗生素的应用对严重感染者有较好疗效,(二)输血途径,静脉输血 周围静脉为主; 病性危重,急性大出血可使
6、用加压输血器 或经中心静脉输血或行大隐静脉切开 动脉输血 有发生肢体缺血、动脉栓塞等并发症危 险,仅在特殊情况下采用,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,前臂正中静脉,输血常用通道,(三)输血速度,成人一般5ml/分;老人或心功能差者1ml/分;小儿10滴分; 大出血时输入速度宜快,要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度 若无失血情况,术前输血速度一般宜为12ml/min 术后早期因水钠潴留,若无明显失血,输血速度应予控制,严密查对 姓名、血型、交叉配血报告、血袋及血液外观 不加药物 生理盐水冲洗输血管道、不向血液中加任何药物 加强观察 精神状态、生命体征、尿色 输血
7、后 血袋保存至少2小时,(四) 注 意 事 项,第三节 输血并发症及防治,发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 疾病传播 免疫抑制 大量输血的影响,(一)发热反应,定义 与输血有关,不能解释的体温升高 特点 a、多发于输血开始后2小时内,持续12 小时后逐渐缓解 b、表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛 等,有时伴恶心、呕吐,原因 1.免疫反应:白细胞或血小板抗原抗体反应。见 于反复输血或多次妊娠 2.致热源:蛋白质、死菌、细菌代谢产物等; 3.细菌污染和溶血:程度较轻。,预防 a、严格消毒、控制致热原 b、有输血史者或经产妇输血前
8、肌注异丙嗪或 哌替啶或输注成分血,如洗涤红细胞 治疗 a、轻者减慢输血速度、重者停止输血 b、阿司匹林;重者给予异丙嗪或哌替啶。,(二)过敏反应,特点 a、多发于输血数分钟后,也可发生于即将结束; b、表现为皮肤红斑、瘙痒或荨麻疹; 重者喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、神 志不清,甚至休克。,皮肤红斑,荨麻疹,过敏反应,原因 a、受血者对血中蛋白过敏;供血者过敏体 质,转移抗体,IgE抗体; b、多次输血,体内产生抗血清免疫球蛋白 抗体,抗IgA抗体为主;,过敏反应,治疗 a、抗组胺药物如苯海拉明; b、重者停止输血,肾上腺素或糖皮质激素 , 必要时气管切开或插管; 预防 a、有过敏史,输血前
9、应用抗过敏药或激素; b、有IgA抗体的病人,应输洗涤红细胞; c、有过敏史者不宜献血; d、 献血员采血前4小时禁食。,(三)溶血反应,特点 a、最严重的并发症,发生率低,死亡率高; b、多为血型不符,其中ABO血型不符症状最严重; c、表现为输入异型血1020ml后出现头痛、胸痛、 心前区压迫感、寒战高热,恶心呕吐、脸色苍白、 烦躁不安、呼吸急迫、脉博细速、甚至休克,随 之出现血红蛋白尿,肾衰; d、麻醉中最早表现为血压下降、手术野渗血。 e、延迟性溶血反应:输血后7-14天,无原因发热、 贫血、黄疸、血红蛋白尿。,溶血反应,原因 a、误输ABO血型不合血液;补体介导以红细胞破 坏为主;也
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