外科总论-局麻2学时多媒体-PPT文档资料.ppt
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1、回顾 麻醉方法分类,全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰硬联合麻醉 骶管阻滞,主要内容 局部麻醉,(一)局麻药药理 (二)局部麻醉法 2学时 (三)椎管内麻醉 2学时,局部麻醉 定义,局麻药,身体局部 周围神经 传导功能,可逆性 暂时阻断,感觉神经暂时阻断,运动神经部分阻断 或保持完好,适用症:较表浅小手术 或术中应用以阻断不良神经反射 分类:表面麻醉、 局部浸润麻醉、 区域阻滞、 神经或神经丛阻滞、 椎管内阻滞,、,一、局麻药药理,(一)化学结构与作用机制,芳香族环,胺基团,中间链,分为酯类
2、和酰胺类,直接作用于细胞膜钠离子通道特异性受体, 阻断钠离子内流,阻断神经冲动传导。,作用机制,局麻药,酯类,酰胺类,普鲁卡因、丁卡因,利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等,(二)局麻药的分类,按化学结构分类,长效局麻药,中效局麻药,短效局麻药,布比卡因、罗哌卡因、丁卡因等,作用持续时间在4小时以上,普鲁卡因和氯普鲁卡因,作用持续时间在1小时左右,利多卡因、丙胺卡因,作用持续时间24小时,局麻药的分类,按临床作用时效分类,(三)理化性质与临床麻醉特性,局麻药的理化性质影响其临床麻醉性能 脂溶性、解离度及蛋白结合率分别决定了该种药的临床麻醉效能、显效时间及阻滞作用持续时间,1脂溶性与麻醉效能,脂溶性是
3、该种局麻药阻滞麻醉效能的决定因素 麻醉效能与药物脂溶性成正比关系即脂溶性大,较易穿透神经组织膜并发挥对神经传导的阻滞效能则临床麻醉效能强,2离解常数(pKa)与显效时间,局麻药临床麻醉的显效时间主要取决于该药的解离常数。 在pH为74的生理状态下,局麻药显效时间快慢与pKa成反比关系 局麻药的pKa值与其弥散性能亦成反比关系,+,+,3蛋白结合率与作用持续时间,蛋白结合率决定神经阻滞作用时间长短 局麻药蛋白结合率高,同受体蛋白结合数量增多且紧密不易分开,使钠通道关闭时间延长,阻滞作用持续时间延长,常用局麻药比较,(四)局麻药的药代动力学,吸收 局麻药注入组织后吸收进入血液循环,决定因素为: (
4、1)用药剂量 (2)用药部位 (3)局麻药性能 (4)血管收缩药 分布 由注射部位毛细血管吸收分布至各器官组织,首先分布于血液灌注丰富的器官,然后缓慢地再分布到血液灌注较少的组织 生物转化及排泄 酯类局麻药主要经血浆假性胆喊酯酶催化水解芳香酸和氨基醇 酰胺类局麻药主要在肝细胞内质网由微粒体酶水解代谢 局麻药仅少量经尿和粪便排出,(五)局麻药的不良反应,局麻药的毒性反应,局麻药的过敏反应,局麻药的毒性反应,概念:血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应,* 局麻药中毒的原因:,一次用量超过病人的耐量。 误注入血管内。 注药部位血供丰富,未酌情减量,或未加肾上 腺素。 病人体质衰弱原因致
5、耐受力降低 。,临床表现,中枢神经系统 轻度毒性反应:嗜睡、眩晕、多语、寒颤、惊 恐和定向障碍。 中度毒性反应:意识丧失,面肌四肢震颤。 重度中毒反应:抽搐,惊厥,呼吸困难,呼吸 衰竭。 循环系统 轻度兴奋:血压上升,心率加快 重度抑制:心肌收缩力减弱,心输出量减少,血 压下降。 房室传导阻滞,心率缓慢,心跳骤停,一次用药不超过限量 根据病人状态或注射部位适宜减量 回吸无血后注药,先注试验剂量观察有无不良反应 无禁忌者,局麻药液中加适量肾上腺素,以减慢吸收 麻醉前给予适量巴比妥类或地西泮,以提高毒性阈值,毒性反应的预防,毒性反应的治疗,停药,吸氧。 地西泮 0.1mg/kg.i.v; 硫喷妥钠
6、1-2mg/kg缓慢静脉推注直至惊厥停止 必要时使用肌肉松弛药行气管内插管,进行人工呼吸。 维持血流动力学的稳定; 如发生心跳骤停,按心肺复苏处理,过敏反应,注入少量局麻药后出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿,甚至危及生命 酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见 处理: 1.终止用药。 2.保持呼吸道通畅并进行氧治疗。 3.维持循环的稳定,补充血容量,血管活性药物。 4. 皮质激素或抗组胺药,(六)常用局麻药,1. 酯类局麻药,(1)普鲁卡因(procaine):又称奴佛卡因 局麻时效短,一般只维持4560分钟 pKa为8.9,在生理状态下生物解离度高,脂溶性较低,有生物活
7、性碱基较少,故其穿透和弥散力较差 扩血管作用较强,注射部位吸收较快,表面麻醉效能低,故不用于表面麻醉,也很少用于较粗大神经如臂丛的阻滞 由于脂溶性低,毒性小,适用于局部浸润麻醉或肋间神经阻滞麻醉,常用0.5浓度药液,(2)丁卡因(tetracaine):又称地卡因、邦妥卡因 麻醉效能是普鲁卡因的10倍,毒性也较普鲁卡因明显增大 起效时间10-15分钟作用持续时间可达3小时以上,是强而长效的局麻药。因其黏膜穿透力强,适于表面麻醉 常用浓度为12,一次限量为40mg;滴眼浓度为0.51。硬膜外腔阻滞可用0.20.3浓度,一次限量为4060mg持续时间23小时。 毒性较大而起效较慢,不用于局部浸润麻
8、醉 多与利多卡因合用,用0.10.2丁卡因和1.01.5利多卡因的混合液,用于硬膜外腔阻滞具有起效快、时效长的优点,2酰胺类局麻药,(1)利多卡因(lidocaine);也称赛罗卡团 属中效酰胺类局麻药,具有起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用等特点,是临床应用最广泛的局麻药。 pKa为7.9, 表面麻醉用24浓度,一次限量为100mg,起效5分钟,持续1015分钟;局部浸润麻醉用0.250.5浓度,时效120400分钟;神经阻滞则用1.02.0浓度,时效为60120分钟;硬膜外阻滞用1.02.0浓度,时效为90120分钟。后三种麻醉一次限量为400mg。蛛网膜下腔阻滞则用2.04.0
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