外科总论第四节 局部麻2003-PPT课件.ppt
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1、,概念,用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用,称为局部麻醉,简称局麻 局麻包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 与全麻不同,可保持患者意识清醒 广义的局麻包括椎管内麻醉,一、局麻药的药理,(一)化学结构和分类,(二)理化性质和麻醉性能,(三)吸收、分布、生物 转化和消除,1.吸收的影响因素 药物剂量:为避免药物中毒,规定一次用药限量 注药部位:与血供直接相关 局麻药的性能: 普鲁卡因、丁卡因 血管扩张 加速吸收 罗哌卡因、布比卡因 与蛋白结合 减慢吸收 血管收缩药:局麻药中加入肾上腺素,延缓吸收,作用 时间延长,减少毒性反应,2.分布 局麻药
2、 肺 心脑肾 肌肉、脂肪、皮肤 3.生物转化和消除 酰胺类局麻药 肝内线粒体酶水解 (肝功能不全减量) 酯类局麻药 假性胆碱酯酶水解 (先天性假性胆碱酯酶质量异常、 肝硬化、严重贫血、恶病质、 晚期妊娠减量),(四)不良反应,1.毒性反应 局麻药过量或误入血管或鞘内,使血药浓度超过一定阈值 2.过敏反应 使用少量局麻药即会出现,1.毒性反应,(1)常见原因,(2)毒性反应的临床表现,中枢神经系统(CNS): 对局麻药更敏感,常为局麻药过量的的先兆; 轻度毒性反应时,出现眩晕、多语、嗜睡、 寒战、惊恐不安和定向障碍等; 继续发展,则可出现意识丧失,面肌和四肢的震颤; 发生抽搐或惊厥,可因呼吸困难
3、缺氧导致呼吸和循环的衰竭;, CNS的下行抑制系统神经元较兴奋系统神经元更容易抑制,早期以兴奋为主,如血压升高、心率加快; 局麻药对CNS主要是抑制,震颤和惊厥可能是抑制不平衡的表现,当血药浓度继续增大,则表现为全面抑制现象。,心血管系统 早期通过抑制CNS,出现血压升高、心率增快; 抑制心肌收缩力,心排量减少,血压下降 抑制传导系统,房室传导阻滞,心率减慢 抑制周围血管平滑肌,周围血管扩张,治疗,轻度毒性反应,静注地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑3-5mg,预防和控制抽搐; 出现抽搐或惊厥,常静注硫喷妥钠1-2mg/kg; 如惊厥反复发作,可静注琥珀胆碱1-2mg/kg,行气管插管,人工呼吸
4、; 低血压,可用麻黄碱或间羟胺;心率慢,静注阿托品; 呼吸心跳骤停,立即心肺复苏。,2.过敏反应,表现:荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿 处理:立即停药;保持呼吸道通畅,吸氧;维持循环稳定;应用糖皮质激素和抗组胺药 局麻药皮试预测过敏反应不足置信,(五)常用局麻药,1.普鲁卡因,特点: 1.麻醉效能较弱,短时效,黏膜穿透力差 2.毒性较小 应用 适用于局部浸润麻醉,不用于表面麻醉和硬膜外麻醉 注意事项 成人一次限量为1g,其代谢产物有减弱磺胺类药物的作用,2.丁卡因,特点 1.强效、长实效,黏膜穿透力强 2.毒性大 应用 表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞 注意事项 1.
5、不用于局部浸润麻醉 2.成人一次限量表面麻醉40mg、神经阻滞80mg,3.利多卡因,特点 1.中等效能和时效 2.组织弥散性能和粘膜穿透力都很好 应用 可用于各种局麻方法 注意事项 成人一次限量表面麻醉100mg,神经阻滞400mg,4.布比卡因,特点 强效、长时效 应用 1.常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外麻醉 2.与血浆蛋白结合率高,较少通过胎盘,适用于 分娩镇痛 3.常用浓度0.125%-0.25%,作用时间4-6h 注意事项 1.成人一次限量150mg 2.注意其心脏毒性,5.罗哌卡因,特点 作用强度与药代动力学与布比卡因类似,但心脏毒性较低 应用 1.神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞 2.常
6、用浓度0.25%-0.75% 注意事项 成人一次限量150mg,二、局麻方法,(一)表面麻醉,定义:将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢,是黏膜产生麻醉现象,称为表面麻醉,眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅表手术及检查 眼用滴入法、鼻用涂敷法、咽喉气管用喷雾法、尿道用灌入法 常用药物:1%-2% 丁卡因或 2%-4% 利多卡因 眼结膜和角膜组织柔软,故滴眼液用0.5%-1%丁卡因 气道和尿道粘膜吸收快,应减量,(二)局部浸润麻醉,定义:将局麻药注射与手术区的组织内,阻滞神经末梢而达到麻醉作用,称局部浸润麻醉,操作方法:在手术切口线一端进针,针斜面向下刺入皮内,注药
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