外科感上课课件-PPT文档.ppt
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1、学习目标,掌握 外科感染的概念及特点;破伤风、气性坏疽病人的治疗原则。 常见外科感染的临床表现及治疗原则;破伤风和气性坏疽的临床表现、处理原则和预防。 了解 外科感染的分类、病因和病理生理;破伤风和气性坏疽的病因、病理生理。,第一节 概 述,感染(infection): 指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等)侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection): 指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。,外科感染的特点 1、常为多种细菌的混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 化脓坏死 形成瘢痕组织,影响局部功能
2、,分类 Classification,(一)按病菌种类和病变性质,非特异性感染 疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等 *葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等,特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等 *结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌等,病原菌,金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化 可引起疖、痈等,病原菌,链球菌 脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染易扩散 可引起蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎,(二)病程分类,1、急性感染:病程小于三周 2、慢性感染: 病程大于二月 3、亚急性感染: 病程三周二月,按发生情况分,病原体入侵时间
3、,原发感染,继发感染,病原体来源,内源性感染,外源性感染,条件性感染 医院内感染,(三)其他分类,发生感染条件,条件感染(Opportunistic infection): 又称机会性感染,指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时,乘机侵入而引起的感染。,二重感染(Super infection): 经长时间化学药物或广谱抗生素治疗,原有对药物敏感的细菌被消灭或减少,而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖,导致机体菌群失调而产生新的感染。,(三)其他分类,病因,病因,致病微生物入侵人体 人体抵抗力的降低 局部因素:皮肤或粘膜破损 全身因素 条件因素,严重创伤或休克 严重营养不良、慢性消耗性疾病
4、长期化、放疗、使用免疫抑制剂,抗生素的广泛应用,致病菌菌谱改变 真菌感染:继发于大量抗生素治疗后,感染的转归,炎症局限,吸收:人体抵抗力强、有效治疗 炎症扩散:致病菌毒性大量多、人体抵抗力 转为慢性感染:致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态,致病菌变化特点: 革兰氏阴性杆菌成为突出问题 厌氧菌感染逐渐增多 二重感染、机会感染已引起高度重视 耐药菌株增加了抗生素治疗困难 介入性检查和治疗增加了医源性因素,临床表现,局部表现:红、肿、热、痛和功能障碍典型征象 全身症状:感染较重时出现 发热 头痛、腰背痛、乏力、纳差、出汗、心悸等不适 严重者代谢紊乱,营养不良,贫血甚至感染性休克;多器官功能障碍:肺、肝
5、、肾、脑、心等 特异性表现:破伤风肌强直性痉挛;气性坏疽皮下捻发音;皮肤炭疽发痒性黑色脓疱,辅助检查,1、化验检查: WC计数、中性粒细胞比 例升高;肝功、肾功、蛋白等;分泌物 或穿刺液作培养可明确致病菌。 2、影象学检查: B超、 X线、CT、MR等。,预防,注意个人卫生,加强劳动保护,避免外伤 创伤后及时、正确的处理 合理选用抗生素和相应抗毒血清 提高机体抵抗力 医护人员操作中严格遵守无菌原则 正确处理带菌者和合理处置污染物品,治疗原则,充分休息 营养支持,高热量饮食、维生素 维持水、电解质和酸碱平衡 对症:降温、镇静、止痛 新鲜血、抗休克、保护脏器功能 激素(使用抗生素前提下) 白细胞悬
6、液、球蛋白,1 .支持治疗,(一).全身治疗,2.抗生素的应用 (1).存在问题: 滥用抗生素现象严重 耐药菌株日益增多 二重感染机会增多 加重患者和社会经济负担,(2).用药原则 掌握抗生素的适应征 根据致病菌感染特点选药 根据培养和药敏结果调整用药 药量足,治疗3-5天无效应更换 尽量用窄谱抗生素 可联合用药,以增强疗效,(3).注意事项 抗生素不能代替外科治疗和无菌术 不可滥用广谱抗生素 注意改善全身情况,增强机体抵抗力 注意毒、副作用(过敏、骨髓抑制、肾功能 损害等) 3.中医中药,(二).局部治疗 1.患部制动,抬高患肢。 2.外用药(鱼石脂软膏、硫酸镁、金黄散等) 3.物理疗法(热
7、敷、红外线、超短波等) 4.手术治疗:脓肿切开引流,清除坏死组织。 注意:脓肿未形成不切开,以免感染扩散; 局部炎症剧烈,情况特殊如脓性指头炎、颈 前部感染水肿影响呼吸,可早做切开减压。,切开原则: 无痛;避免跨越关节 深部脓肿可先穿刺定位 切口应在病灶最低位 切口与深部大血管、神经干平行 先切小口,按需扩大,不超过脓腔壁; 引流可靠、通畅; 放置引流物固定并记数。,手术治疗:脓肿切开引流,第二节 软组织的急性 化脓性感染,一、疖(furuncle),(一)病因: 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染 (二)病理: 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织,常见于头、面、背
8、、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。,(三)临床表现:,红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。,(三)临床表现:,位于“危险三角区”的疖,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染,故不能挤压。,危险三角,(五)健康教育: 1.注意个人卫生、勤洗澡换衣、剪指 甲,消毒剃须刀; 2.及时治疗疖,防止感染扩散; 3.糖尿病病人应有效控制血糖。,(四)处理原则: 早期热敷、外敷鱼石脂软膏; 化脓后有波动感时可切开引流; 全身治疗:注意休息,适当选用青霉素等抗生素,加强营养支持。,二、痈(carbuncle),(一)病因:金黄色葡萄球菌感染 (二
9、)病理: 多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。特点:多个脓头;多发生在颈部(“对口疮”)、背部(“搭背”)等皮肤厚韧的部位。,(三)临床表现,局部:微隆起,暗红色,界限不清,中央有多个脓栓,破溃后有多量脓液排除,中央塌陷如“火山口” 状。,痈,(三)临床表现,全身:畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数;严重者因脓毒症或全身化脓性感染危及生命。,(四)处理原则:,局部治疗:局部出现多个脓点,皮肤表面呈紫褐色或已破溃流脓时切开引流,可采用“+”或“+”形切口,伤口内填塞生理盐水纱条,外加干纱布绷带包扎。 全身治疗:休息、营养、治疗原发病、应用抗生素。,比较,治疗,保持疖痈周围皮肤清洁 局部用药
10、,促进炎症消退 合理使用抗生素 脓肿切开引流者及时换药,无菌操作 伴全身反应者注意休息和营养 避免挤压未成熟疖痈及感染灶 健康指导,三、急性蜂窝织炎,定义:指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因: 1.溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌。 2.皮肤、软组织损伤。 病理: 溶血性链球菌链激酶、透明质酸酶 病变扩展,脓液稀薄,有血性。 金黄色葡萄球菌凝固酶易局限为脓肿, 脓液稠厚。 厌氧菌捻发音性蜂窝织炎。 特点:不易局限,与周围正常组织无明显界限。,临床表现: 局部:浅表局部症状明显;深部肿胀和深压痛 全身:症状明显 口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎,可引起喉头水
11、肿或压迫气管,导致呼吸困难,甚至窒息。,治疗 1.全身治疗:休息、理疗、外用药;营养、止痛、退热、抗生素。 2.多处切开引流,口底、颌下病变尽早切开减压,如必要行气管切开术;厌氧菌尽早作广泛切开引流,切除坏死组织,3%过氧化氢冲洗、湿敷。,四、急性网状淋巴管炎-丹毒,(一)病因病理: 致病菌为链球菌,是皮肤及网状淋巴管的急性炎症,很少有组织化脓坏死。,(二)临床表现: 好发于面部和下肢,局部片状红疹, 颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚、略隆起,指压可退色,红肿区皮肤可有张力性水庖,引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等明显的全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。,丹毒,明显隆起,与周
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