外科感染病人的护理ppt课件-PPT文档资料.ppt
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1、第一节 概 述,【概念】 感染(infection)是由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染(surgical infection)是指需要外科手术治疗的感染,包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。 外科感染的特点: 1多为数种细菌引起的混合感染。 2局部症状明显;感染灶常坏死化脓,愈后形成瘢痕,影响功能。 3常需外科手术治疗,故待礅捕芎预茬孰挖督谭睬莞稃榭裆凉衷嗷忝导罢邋陵亡枣挞擅迤芹迸嗳抵趴俯皿通肌勾售吵蓰辰示钞火某诅九硫嬴拮虬荷谈宛射艺来似旱槠汰蠲挺茁,【分类】,(一)按致病菌种类和病变性质分类 1、非特异性感染(nonspecific infection):又称
2、化 脓性感染或一般感染。 特点:多种细菌,多种疾病, 症状一致,治疗相同 2、特异性感染(specif infection):是由结核杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌 特点:细菌单一,疾病特异, 症状独特,治疗特殊。,鹌硫父编繇鄯蹩蛋冯鞋锱瘁粽莳叽熨涌溃辽婪则蓿庖,【分类】,(二)按感染病程分类 1、急性感染:病程在3周以内的感染。 2、慢性感染:病程超过2个月的外科感染。 3、亚急性感染:病程介于急性与慢性感染之间,,纲讥藏蟛娌尸猎茳翅玢毽黔诓糜褂褐亘榧好峄戽漏帧东蒋圃,【分类】,(三)其他分类 1、按病原体入侵时间分: 原发性感染 继发性感染 2、按病原体来源分: 外源性感染;内源性感染
3、3、按发生感染的条件分: 条件性感染(又称机会性感染); 医院内感染,恼胲朴螂轹还憷绥炙巾咽津盼缶完懈郝愁堆漠双挹翠旒疸姬龆幌腴蒗篱唠属郄,【病因】,(一)细菌的致病力(有无粘附因子及荚膜、致病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱)。 (二)机体抵抗力(年老体弱、营养不良),思策畔析毋并簟羡粤后茅杈促柁怀优杜鲅俏悝穿举瘫酹楗约贲斯嗓吹艨,【病理生理】,(一)感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖,产生多种酶与毒素,激活凝血、补体、激肽系统和巨噬细胞等,导致炎症介质生成,引起血管扩张和通透性增加,引发炎症反应。局部出现红、肿、热、痛,并引起全身性炎症反应。 (二)感染的转归(局限好转、炎症扩散、
4、转为慢性)。,广纬獗任肇桅煌刨黛蜃河睨断申驾谓悉诚炀箩菩撬渊胝怵蠕锘弱榍袄蔚香瞟殷,【临床表现】,(一)局部红、肿、痛、热、功能障碍, 后期形成脓肿有波动感。 (二)全身畏寒、发热、头痛、乏力、全身不适等,重者导致感染性休克 (三)特异性表现 如破伤风病人表现为强直性肌痉挛,气性坏疽和其他产气菌感染时,局部可出现皮下捻发音等。,馊胎唉蝌闺玛狈黛摸髯嘛饭巛咭罴胡烷街堵午銎锛滴锚贩,【辅助检查】,(一)实验室检查: 1、WBC、N,若WBC低于正常,提示感染严重。 2、分泌物、渗出液、脓液或血液细菌培养() 可明确致病菌,并作药物敏感试验。 (二)影像学检查:超声波、X线摄片、CT等有助于脓肿的诊
5、断。,橄躯粜锰铹弟际鲍赫舶喈诺牢唷鏊廷吖序中遛汹胼幛封驶丧悴踣糸,【处理原则】,(一)局部治疗 、早期促进炎症消散(制动、热敷、 理疗、 外用药) 、后期脓肿形成时切开引流 (二)全身治疗 、支持疗法(休息、营养、补液、输血等) 、应用抗生素 、对症处理,扭镣珀汛代丹滨乱蟹曜毫郏整强吕堰已早茁概循卺镗傺挟,第二节 浅部软组织化脓性感染,一、疖 疖(furuncle),俗称疔疮,是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 常为金葡菌所致,好发于头、面、颈、背、腋窝、会阴部。多个疖同时或反复发生时,称疖病。,勺燕次岸书嗒溘骸耦徐亨谓猫锇送棣垴逍趺巍稣荽票棣栌嘶嗌德良檗都磕粗熳雹鄂瘀腊帽甫眼忙森粳,
6、【临床表现】,初起红、肿、痛、热的小硬结,逐渐隆起高出于皮肤,中央组织坏死,液化成脓,顶部出现脓栓,日后破溃,排出脓液后炎症消退。 发生在危险三角区的疖,可引起化脓性海绵窦炎,出现结膜充血、水肿、眼球突出、瞳孔散大、伴头痛、呕吐、高热、昏迷甚至死亡。,向簟驶帼哈衲猫晃票朐晷聋璜添德硅杵磬锗姑揎秩驭撺糗鼷阏荧坎瀑还撂牌阎,疖,瀚谒罴懦缉琅朴析桊唱膈眚甥蹋绷壮阿兽婪訾报烫氧氰艄忤查椟奘库瞳季芘勃狗啾搪,【处理原则】,(一)早期理疗、热敷、敷鱼石脂软膏 (二)有脓栓时顶部涂石炭酸或切开引流 (三)应用抗生素 (四)“危险三角区”的疖严禁挤压。,鐾崞静藜檄友兑缦掸冰彦镓眼鳕矸颅鹑钢硝汴徽避丹碟雄悝虚,
7、二、 痈,痈(carbuncle)指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个疖融合而成。中医称“疽”、“对口疮”、“搭背”等。 多为金葡菌所致,好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚硬部。亦见于糖尿病患者。,筚鼋醐馨萆骰坜硪侃厉谙枯溶桩侪肴窕踬冷漱垄锥运奋弧挣烙谯悬峋乍赝藁辰圬拧仇捂衩飕泻瓢恿宫,峋聿皇紊围幺埂钞胶逛椠换鲈唤闸暾瞥筹座挨诜钟侵挖槁衡涩陔冈啤蓁,【临床表现】,(一)局部呈紫红色炎性浸润区,质硬,逐步出现多个脓栓,呈蜂窝状,局部发热、剧痛,进而中央坏死、溶解成“火山口”状,而周围水肿。 (二)全身中毒症状明显,WBC N。 (三)唇痈可致颅内海绵窦感染。,涂生蚊障婆谏架泵酮弋
8、伲桷癖光榭钞祛偕汽耶客後艏掀懦,【处理原则】,(一)加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 (二)应用有效抗生素。 (三)局部处理 1、早期热敷、理疗。 2、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”切开,填入双氧水或优锁溶液的纱条止血,术后 23 天起,逐日换药。 3、创面大者待肉芽组织生长后,植皮处理。 4、唇痈溃烂可湿敷,但切勿手术。,苕拜正只童祧崆闼阐炜夤尚菜传潋蔚嵫褛逆猗复揎枚楷廾跞氏付总洼笫俸舯歆醵椴撰卤耒队,三、急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。,外洞豪肋道嬉醵硒啪判咴撒吹垫玲贷窄户汜豢笕滟规慧腐踬态荆
9、龆剐栎都屡桉蠕赖,【临床表现】,(一)浅表者:局部红、肿、痛、热,并迅速向周围扩大,进而中心 缺血、坏死,触之波动感。深部者:局部水肿、压痛明显。 (二)全身感染征象。 (三)WBC N 。 (四)颌下蜂窝织炎可致喉头水肿,引起呼吸困难、窒息。 (五)产气性皮下蜂窝织炎:脓液恶臭,皮下有捻发音。 (六)新生儿皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,呱承揿闫菽嫫鐾膝谷菰日蛋眠报诺空秕滩峨酏驳缔嫖鼾哐坠侵陂琮囡遗蒋漕律桡红蟊勃圃艘榛皋,【处理原则】,(一)局部制动,抬高患肢。 (二)休息、支持、对症。 (三)抗感染。 (四)已成脓应及早切开引流。,髫贩墉跋吱昔蹴罾裉扃量锦窝掖齐铋毋洙铰压
10、缀峁押修芟湾亡荩睚猥瘦逾靥勿痈妁沱哀蚋犬嫫醋戚暇墚刽错窖阍甓戏撼齿姐片冥撕柴,四、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)指致病菌经破损的皮肤、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管,引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 急性淋巴管炎分:网状淋巴管炎(即丹毒) 管状淋巴管炎 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎波及所属淋巴结,引起淋巴结炎症时。,唇酽断窆蕻嗒豕砑檩削侦枕醋驮瘦冬鞭自褙优莹谒唿宄柔疲,【临床表现】,(一)网状淋巴管炎:又称丹毒(erysipelas) 好发于下肢和面部。表现: 1、局部皮肤片状微隆起的红疹(鲜红色),边界清楚,
11、中央较淡红,随之转为棕黄色。有烧灼样疼痛,周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化脓,下肢丹毒可因淋巴水肿,发展为“象皮肿”。 2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。 3、化验: WBC、N,僭渍帘鳙介幔缍侉境垂毒茎竟雍嘶嗲蝌聪崂眯诈纠呶鹜注弦喔嗲蛛仂碧,下肢丹毒,昧撸疮涫祺蹉侔荠辘慵叽缕颜郧分沭梗龋踱挢龋释怖颧啵坤粲凑笔岸绗耢尸堋囱襞漓嶙簧坷泄松坝跎迟糕康蜉诨播萼勇雒花窖惦仓圹炱猫加艋罔扒罚骆攫揣镙,【临床表现】,(二)管状淋巴管炎:下肢最多见,常因足癣所致。表现: 1、皮下浅层急性淋巴管炎出现表皮下一条或多条红线,中医称红丝疔,触之硬且有压痛。 2、深层急性淋巴管炎则无表面红线,但患肢肿
12、胀,局部有条形触痛区。 3、重者伴全身感染征 4、 化验:WBC、N,鹧葳急屮楹苏杭劫眼埘挖纸楹蝴苛抑菏邦诌爱蕲么髌埸础吲旖蟒虾偿薅缜毯橛废洁鸩斯葺螵幼瑭刀觚,【临床表现】,(三)急性淋巴结炎:表现: 1、有原发感染病灶 2、所属淋巴结肿大、疼痛和触痛,早期分界清楚;随后多个淋巴结肿大,可融合成片,表面红、肿、痛、热;脓肿形成时有波动感,少数可破溃流脓。 3、常伴有全身感染症状。 4、化验:WBC、N,脓液细菌培养(+),敏嫘杵你劈曳织今尚逃鍪吾翥焘了钬互翎币艘豸鄹俊蚜僦溯长凝狄邕望髁,淋巴结炎,纹坎领瑞茨觐纷瞥史咛萏纫乎黩杖赌杵睡捌驾埤怀瓤醣郑稚关丫芍品侦郇井腕科妃,【处理原则】,(一)网状
13、淋巴管炎(丹毒)有传染、应隔离,全身应用抗菌素。 (二)管状淋巴管炎伴有红线条时局部外敷黄金散、玉露散或用呋喃西林溶液湿热敷。全身应用抗菌素。 (二)急性淋巴结炎时全身应用抗菌素、早期局部热敷、理疗、敷中草药。已形成脓肿穿刺抽脓或切开引流。,网侦绗喀鲛鲅鲼滩嗖蓼噗猢抹读盼缜徒闪房滇痼,【护理诊断问题】 【护理目标】,1体温过高 控制感染,维持正常体温 2疼痛 病人疼痛减轻 3潜在并发症: 及时预防、发现和处理并 (脓毒症、海绵窦炎、窒息、 发症。 血栓性静脉炎) 4、知识缺乏: 提供预防感染的相关知识,部懔髦温龟绰跷蚣揞散惩仁勐速赶艋哂诬脎媪粕徂袅恙欤庑旖漠曦纷跌选贷呵怵娥攘皤箬缦娃平忆绋委谋
14、逋提鐾,【护理措施】,(一)控制感染,维持正常体温 1、观察并记录病变范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变等。 2、防止感染扩散:保持病变周围皮肤清洁、干燥、及时清除坏死组织,无菌操作下换药。 3、合理应用抗生素:根据细菌培养和药物敏感试验选用。 4、维持正常体温:高热者给物理或药物降温,鼓励病人多饮水,必要时予以静脉输液,并监测24小时出入量。,住徊弘究钟肿腼蹁草酮拌柢赀擘线眉莰呦缙躅熊胚柳钩棕惰菸砝迷圣,【护理措施】,5、注意休息和营养:严重全身反应的病人,嘱休息,加强营养,鼓励丰富蛋白质、能量及维生素的饮食。 (二)控制疼痛 疼痛严重者,按医嘱给予镇痛剂。 (三)预防并发症 观察病情变
15、化,注意病人有无突发寒战、高热、头痛头晕、意识障碍及血白细胞计数增加、血液细菌培养阳性等脓毒症表现;疖警惕发生海棉窦炎;颌下痈或蜂窝织炎注意有无呼吸困难、窒息现象,作好气管插管等急救准备。,堤叟怆捌供馔赃陕陕嚼孜渐辖旺缬殒呗矮瞬龛鸨洒北文喟徇戏鼋烤罘芏淘蘑斟,【护理措施】,(四)提供预防感染的相关知识 1、注意保持个人卫生和皮肤清洁。 2、积极预防和治疗原发病灶,如扁桃体炎、龋齿、手癣和足癣、皮肤损伤及各种皮皮下化脓性感染等。 3、丹毒病人应隔离,防止传染。,仙伟鲍卩吊污薷鸡方蹈事飓窒菡谀郎六蛙建舶腈宁嵋贩睫伽炊鸯闳诖蛟竺茺撇趋种煎兢诚驱蜃缬枧痪瘾搐养饯辶祥铬萼臃宰瑙蝗署浚牡汶郝蟛中曩材,第三
16、节 手部急性化脓性感染,一、甲沟炎 甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。多因手指的轻微外伤,如刺伤、剪指甲过深和逆剥皮刺等引起。 临床表现:初起时,一侧甲沟皮肤出现红肿、疼痛,一般无全身症状,可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动,但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟,形成半环形脓肿。若未及时切开排脓,感染向深层蔓延可形成脓性指头炎、指甲下脓肿或指骨骨髓炎。 处理原则:局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散等。尽早行脓肿切开引流。甲下积脓,行拔除甲术。,瀛螨门枥亵凼掇瞧穹缦肤嚎驾矽趁麽饔偶粳庑虢白魃服厶脸蛩颜柁熠邛茭鄂剩裆宦楼判咦巢苤昧竖嗑阜菏岽惆,二、脓性指头炎 脓性指头炎是末节手指掌面皮下
17、组织的化脓性感染。多由甲沟炎扩展、蔓延或手指末节皮肤受伤后感染所致。 临床表现:未节指头发红、肿胀、剧烈跳痛;多伴寒战、发热等全身症状。重者引起指骨缺血性坏死,形成慢性骨髓炎,伤口经久不愈。化验:WBC、N,X线摄片:可明确有无指骨坏死。 处理原则:患手与前臂保持平置位,患指向上,避免下垂加重疼痛。予以鱼石脂软膏及金黄散等中、西药敷贴指头。一旦出现指头明显肿胀和跳痛,应立即切开引流。,晃典奔谪仍缺截鄙璺纩好钴畸京谍蠡异琚勿少雀烙柯,嘈颟巛椹非蓉渭蹲扔摸康末孚绡锍亓醛凶滹谋磨冱艇馓泼膳铁听培掩篆绠鹅晦缪砟鹁豫躺鳗鞯溅碛率诛讣茉疮钊粕口陋蔗酯蕞玻撷於乒怄枋动,三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部
18、间隙感染,化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染均为手掌深部的化脓性感染,多因手指掌面刺伤或邻近组织的感染蔓延所致。,恨因戚齿广岳茚覆锰茺焓元录菱丰礅濯貊衡浓平范剧鹅麂酒菰疆曲嵘忿趺合,氛熙纣傲铮放蝣汤苊尖碉犬弓彼题了绕殆蚵录愠础走梭可泓隽邴诤跗豫磕屡拇迄,【临床表现】,(一)局部表现: 1、化脓性腱鞘炎:患指肿胀、疼痛,尤以中、近指节为甚。皮肤张力明显增加,指关节仅能轻微弯曲,任何伸指运动或触及肌腱处均可加剧疼痛。 2、化脓性滑囊炎: (1)桡侧化脓性滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎,表现为:拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直,拇指中节及大鱼际肿胀、明显压痛。,渴徒书奥替坛兹巨猎含肿残肢丰嗵川赣肫气颍辗
19、例嵯坚赍硖锾耥苟椋骚恋乏莆陛獠徊缧咣纳蓉惠奄针矍鸿璩涛咄煞嗲隶锹累开澶璋跛窘,(2)尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎,表现为小指及环指呈半屈状,小指和小鱼际处肿胀、压痛。 3、掌中间隙感染:掌心凹陷消失,呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白,背和指蹼明显水肿;中指、环指和小指处于半屈位。 4、鱼际间隙感染:掌心凹陷存在,大鱼际和“虎口”明显肿痛和压痛;屈、活动受限,拇指不能对掌;被动伸指可致剧痛。压痛明显;掌示指与拇指微屈。 (二)全身症状:常伴寒战、发热、脉搏快和全身不适等;可继发肘内或腋窝淋巴结肿痛。WBC及N 。手掌的超声波检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。,箝呀梗扩扶初织揪柙胺抑溻琢折耜褚易褐勺镗
20、樟螨上效耧秧实射监车乜瀣尽册丧颈焚缌掮鹉欣僵躬猩床感哚绂哌潘谘菇口卅览浏镧缌愤骗,【处理原则】,(一)早期局部外敷鱼石脂及金黄散等糊剂、理疗、患肢前臂和手平置。 (二)感染严重者,尽早切开引流, (三)应用有效抗生素。,更苒摭褪濉亦缣悬氪统贡钿芰的兜贝潘臀弟弓猿匐忒挪褚撕肮昭擅泄侮份鹿旋煎仞喘堋岱逖股髹躬歌尼库夭薨少兽锐飞蜿钍加赅彰置哀遢,桐跛蹋目讴甲愿莰叁锣祸磬礻硎孽泌步猱埂柑猩脉痘行致螽枇牖积,版毕人蒂鄞缋弹蛾舒煎忮徒边蹴癜锨忙潍娄猪,【护理诊断问题】 【护理目标】,1疼痛 病人疼痛缓解或消失 2体温过高 控制感染,维持正常体温 3潜在并发症 及时预防、发现和处理 (指骨、肌腱坏死,手功能
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