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1、手术是外科治疗疾病的重要、基本手段,是在无菌、无痛条件下,在人体上所进行的人为器械操作,达到诊治疾病目的之手段。 目前,外科医师面临的不仅是哪个部位或器官的疾病是否需要手术治疗,而更应慎重考虑手术方式的合理性。,手术器械操作对机体是一种创伤,所以手术中必须爱护组织,操作轻柔,要尽最大努力维护器官的生理功能,尽力避免副损伤。 术前必须进行认真细致讨论,对病情进行充分估计,明确诊断,周密进行手术设计。,手术分类,根据手术是否有菌 无菌手术 污染手术 感染手术 根据疾病的严重程度、手术时间 急诊手术 择期手术 限期手术 对恶性肿瘤切除程度 根治性手术 姑息性手术,创口愈合,炎症反应期 创缘周围毛细血
2、管扩张,血液中纤维蛋白原及以白细胞为主的血细胞渗出,纤维蛋白原迅速形成血凝块,白细胞、巨噬细胞消化吞噬无活力的组织。 修复期 幼稚成纤维细胞进入血凝块变成成纤维细胞,并形成结缔组织,上皮细胞分化增生,覆盖创面。 愈合期 结缔组织中细胞成分减少,胶原纤维束增加,形成瘢痕。,手术切口的分类,根据切口是否污染 I 类切口,清洁无污染,如甲状腺手术 II 类切口,可能污染,如胃、胆道手术 III 类切口,已经污染,如化脓性腹膜炎 根据创口愈合情况 甲级愈合,无污染一期愈合 乙级愈合,虽有炎症反应,但无化脓 丙级愈合,化脓伤口,I / 甲愈合,II / 甲愈合,II / 丙愈合,拆线时间,头颈部:57天
3、 躯体部:7天 四肢:710天,手术器材及使用手术刀(1),执笔式,执弓式,抓持式,反挑式,手术器材及使用血管钳,直止血钳(straight clamp) 弯止血钳(Kelly clamp) 蚊式止血钳(Mosquito clamp) 带齿止血钳(Kocher clamp),手术器材及使用血管钳,手术器材及使用外科剪,直剪刀 弯剪刀,线剪 组织剪,手术器材及使用外科剪,手术器材及使用手术镊,手术器材及使用缝针及持针器,手术器材及使用缝针及持针器,手术器材及使用拉钩,手术器材及使用吸引器,录像:手术器械的正确操作,外科作结,种类,方结:它由二个方向相反的单结组成,这种结扎的线圈内张力越大,结扎越
4、紧,不易滑脱,最为牢固。 三重结:在方结的基础上再重复第一个单结,使结扣更牢固。用于较大动静脉结扎和尼龙线打结。 外科结:将第一结扣线圈绕两次,摩擦面比较大,不易松开,但比较费时,用于结扎大血管,一般不常用。 滑结:,外科作结单手作结,录像:外科手术打结,外科打结的基本原则,线结要牢靠,不能滑脱; 线结尽可能小,在保证安全的前提下,线头剪得越短越好,避免引起过多的组织反应; 避免用力过度,防止缝线断裂或切割组织; 额外打结无助于增加线结的牢固,只是徒增其体积而已。,外科缝合,层次对称;深浅对称;消灭死腔,外科缝合单纯缝合,单纯间断缝合:仅为缝线穿过两侧边缘后即行结扎,可用于皮肤、肌肉、筋膜等。
5、此种方法应用广泛,操作简易,外科缝合单纯缝合,单纯连续锁边缝合:用于切缘渗血较多的胃肠道缝合。,皮内连续缝合:用于表浅的皮肤缝合,美观。,外科缝合内翻缝合,外科缝合内翻缝合,外科缝合外翻缝合,外科缝合外翻缝合,垂直褥式缝合:用于松弛皮肤的缝合,水平褥式缝合:用于松弛皮肤的缝合,缝线的选择原则,伤口达到最大强度,即不需要缝线 不吸收缝线或时效长的可吸收缝线,愈合缓慢的组织(皮肤、筋膜、肌腱等) 可吸收缝线,愈合较快的组织(消化道、膀胱等) 强调美观的部位 使用细的、无反应的单纤维缝线(尼龙、聚丙烯等) 尽可能同时缝合皮下组织 高浓度类晶体溶液内,任何异物都可能形成沉淀和结石,因此泌尿道和胆道手术中,应使用可吸收缝线。 缝合污染伤口时,避免使用多纤维缝线。,止血是手术时最基本的操作之一。 (一)压迫止血法 即暂时用纱布、手指压迫出血处止血,清除手术野血液,然后看清出血点,予以处理,是常用的初步止血措施。 (二)结扎止血法 为临床最常用、最可靠的基本止血法。 用止血钳夹住血管两端于中间切断血管,然后结扎血管断端止血(亦可先用线结扎血管两端,然后再切断之)。对于已切断的小血管或出血点,则用止血钳夹住,再结扎止血。 1、单纯结扎 2、贯穿结扎(缝扎) (三)电凝止血法 (四)局部药物止血 (五)激光止血 (六)其它 如骨科手术时,对骨髓出血用骨蜡止血,脑外手术时用银夹止血等。,外科止血,
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