最新:快速解读动脉血气分析-文档资料.ppt
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1、 塑造良好的心态,哈佛大学的一项研究显示,成功、成就、升迁等原因的85%取决于我们的态度,而仅有15%是由我们的专业技术所决定。,美国心理学之父威廉.詹姆斯说,这一时代最重大的发现,是我们可以从改变态度来改变生活。,我院血气分析仪新增加项目,乳酸 COHb 血糖 MetHb高铁HB 凝血、ACT 更多数值 选择设备、药品?要临床参与,应记住的数值,通气/血流Va/Q:静息MV为4L,肺循环血流 5L,即Va/Q=4/5=0.8 肺的上、中、下分别=0.8 PaO2为100mmHg, 混合静脉血PO240mmHg,差60mmHg.动脉血PCO240mmHg ,静脉血PCO246mmHg,差6mm
2、Hg PiO2吸入气氧分压 为149mmHg,应记住的数值,肺泡气氧分压PAO2为105mmHg 动脉血氧分压PaO2为95mmHg PaO2=104-年龄/3 组织与静脉血氧分压PtO2/PvO2为40 氧含量(C-O2)100ml血内所含的氧的量 动脉血氧含量CaO2=20.3%,应记住的数值,P50:PH:7.4,PaCO2:40,T:37,SaO2为50%时的PaO2,正常26.6mmHg。 氧输送DO2=520-720ml/min.m2 氧消耗VO2 氧摄取率/利用率OER/ERO2= VO2/DO2 PaO2/Fio2氧合指数300-500.与弥散、肺内分流(Qs/Qt)。ARDS
3、主要与肺内分流有关,单纯吸氧难以纠正。在吸100%氧气测得PaO2/Fio2及Qs/Qt准确,应记住的数值,D(A-a)O2=PAO2-PaO2是判断氧从肺泡进入血液难易程度,Va/Q,Qs/Qt,弥散障碍均可以导致D(A-a)O2增加,正常10%表明有分流异常,对于诊断ARDS有特殊的临床价值,最特异指标。 Qs/Qt% =D(A-a)O2(mmHg)16,应记住的数值,PH 7.35-7.45 PaO2 80100mmHg PaCO2 35-45mmHg HCO3- 21-27mmol/L BE 3mmol/L CaO2 16-22ml O2/dl %MetHb(高铁血红蛋白)1% %CO
4、Hb(碳氧血红蛋白) 2.5%,HCO3=22-26(24) PaCO2=35-45(40) 阴离子间隙(AG)=Na-CL-CO2.CP AG正常值(不算K)=8-16mmol/L AG16就判断有AG增高型代酸 AG20提示高AG代酸可能性(80%) AG30肯定有代酸,CO中毒,血HbCO系CO中毒唯一特异的化验指标, 吸新鲜空气4h能使其下降一半, 吸纯氧不用1h。 在高压氧环境下,CO半数排除时间为17min 按中毒程度可为三级: 轻度:血液中COHb浓度可高于10%20% . 中度:血液中COHb浓度可高于30%40% . 重度:血液中COHb浓度可高于50%.,PH和Hender
5、son-hasselbalch 公式,缓冲系统 肺 主要三部分组成 肾,PH6.1lg HCO3-/0.03xPaCO2(肾/肺) 6.1 lg20 7.4,H+ +HCO3- H2CO3 CO2 +H2O,HbO2解离曲线,尽量避免使氧离曲线左移的因素,四种单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2=1.5HCO3-+82 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.7(HCO3-24) 2 呼吸性酸中毒 急性呼酸 HCO3-=24+0.1 (PaCO2-40) 2 慢性呼酸 HCO3-=24+0.4 (PaCO2-40) 2 呼吸性碱中毒 急性呼碱 HCO3
6、-=24-0.2 (40-PaCO2) 2 慢性呼碱 HCO3-=24-0.5 (40-PaCO2) 2,有关混合性酸碱失衡的公式,1 碳酸氢盐间隙(BG)=Na-CL-39 BG6mmol/L合并代碱 BG26mmol/L=合并代碱 矫正的碳酸氢盐22mmol/L=合并正常AG代酸,动脉血气分析,必须结合静脉血电解质(Na+、 K+、 CL-、 CO2),医生要牢记:1 时时刻刻结合临床 2 没有静脉血电解质请不要单凭动脉血气草率判定酸碱失衡,例一,患者50岁,恶心吐3天,动脉血气和电解质:PH:7.40, HCO324mmol/L,PaCO242mmHg, Na+140mmol/L,k+3
7、.5mmol/L, L-88mmol/L, CO226mmol/L 评估酸碱失衡? AG=140-(88+26)=26(16,提示高AG代酸) 矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+(AG-12) =24+(26-12) =38(26提示高AG代酸 合并代碱),例二,腹泻,动脉血气PH:7.34,PaCO2:30,HCO315, 静脉血Na:140,K:4,CL:105,CO2:15 评估酸碱失衡? AG=140-105-15=18(16)高AG代酸 矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+(AG-12) 15+18-12=21(22) 高AG代酸合并正常AG代酸 22-26?-单纯高AG代酸,呼吸性酸中毒预计代偿
8、公式,急性呼吸性酸中毒代偿: HCO3-=24+0.1*PaCO22mmol/L 慢性呼吸性酸中毒代偿: HCO3-=24+0.4*PaCO22mmol/L 急性?麻醉剂或脑血管意外引起呼吸抑制、外伤 慢性?COPD 支气管哮喘 评估: (1)实测HCO3-值在预计代偿范围内,为单纯呼酸 (2)实测HCO3-值预计代偿范围高值,合并代碱,例三,COPD患者,PH7.34,PaCO250,HCO3-26 何种酸碱失衡? 慢性呼吸性酸中毒代偿: HCO3-=24+0.4*PaCO22mmol/L =24+0.4*(50-40)2mmol/L =2630 实测值为26在预计代偿范围,为单纯性呼酸,怎
9、样判断急性、慢性呼酸?,根据PaCO2原发改变引起PH反向改变程度判断急性或慢性 若PaCO2每升高10mmHg时,PH降低 0.08,则表示急性呼酸; 若PaCO2每升高10mmHg时,PH只降低0.03,则表示慢性呼酸;,呼吸性碱中毒的预计代偿公式,急性呼碱: HCO3-=24-0.2*PaCO22mmol/L 慢性呼碱: HCO3-=24-0.5*PaCO22mmol/L,例四,肝昏迷3天,查动脉血气PH7.72,PaCO228, HCO3-28。 静脉血Na:140,K:4.5,CL:88,CO229 何种酸碱? PaCO2改变40-28=12; PH改变7.72-7.40=0.32(
10、0.08)为急性呼碱 代偿HCO3-=24-0.2*PaCO22mmol/L =24-0.2*(40-28)2mmol/L =19.6-23.6 实测为28(23.6)提示合并代碱 AG=Na-CL-CO2=140-88-29=23(16)为高AG代酸 矫正HCO3=实际HCO3 +(AG-12)=28+23-12=39(26)为高AG代酸合并代碱 结论:急性呼碱合并高AG代酸+低氯性代碱,代谢性酸中毒预计代偿公式,代谢性酸中毒 PaCO2=1.5HCO3-+82 碳酸氢盐间隙(BG)=Na-CL-39 BG6为高AG代酸合并代碱 BG-6为高AG代酸合并正常代酸 矫正HCO3-=实测HCO3
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