最新:急性卒中的颅内压和血压的管理-文档资料.ppt
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1、前 言 l脑卒中是人群致死的三大主因之一 l急性脑卒中后的颅内压与血压的管理是治 疗中十分重要的环节,但目前还缺乏规范 急性脑卒中的颅内压的管理 消除水肿、清除血肿、疏通积水 l颅内压增高和脑疝形成是急性卒中致残致 死的重要因素之一 l脑水肿、出血占位及继发性脑积水是颅压 增高的三大要素 l消除脑水肿、清除血肿及疏通脑积水是降 低致残致死的主要手段 急性脑卒中早期脱水治疗 l脑水肿是急性出血性卒中和大面积脑梗死 中常见的病理变化 l脑水肿处理不当症状恶化妨碍康复,严重 者可导致脑疝形成,危及生命 重 点 内 容 l什么情况下需要脱水治疗 l脱水治疗时机、疗程 l脱水治疗的药物选择 l脱水治疗的
2、不良反应 急性脑卒中早期脱水治疗目标 l早期脱水治疗是治疗脑水肿的主要手段 l治疗脑水肿的目标 降低颅内压 维持足够的脑灌注,避免缺血恶化 预防继发于脑疝形成的脑损伤 急性脑卒中早期脱水治疗现状 l目前主要应用甘露醇脱水 l主要用于大面积脑梗死及脑出血者 l主要存在问题 适应证掌握不严, 如小量出血、腔隙性梗死的患者滥用 脱水治疗 脱水治疗的时机与疗程应用不当 用法不当(剂量、间隔时间、速度等) 对脱水剂的不良反应重视不够 卒中早期脱水治疗方法(一) l大面积脑梗死或脑出血一般在2448h后出 现脑水肿,37d达高峰,完全消褪要20d l有些人认为早期甘露醇脱水会使血肿加大, 国人小样本研究未
3、发现甘露醇脱水会使血 肿扩大 l脱水治疗维持多长时间 按美国卒中学会“指南”不超过35d,短期 用 l个体化治疗 卒中早期脱水治疗方法(二) l甘露醇是目前脱水治疗最重要且应用最广泛的药物 l甘露醇的用量 0.250.5g/kg,40ml,幕下20ml 内科治疗无效 活动性出血,血管畸形、动脉瘤、出凝血机制 障碍引起的出血、斑片状出血慎用或忌用 方法:开颅、内镜、立体定向、钻颅 l外科减压及脑室引流 l清除血肿、消除水肿、外科减压与积水引流是解 除继发性脑积水的根本方法 降低脑代谢-亚低温治疗 l最常采用亚低温(34 ) 正常供氧时,体温降低1 ,中枢氧代谢谢降 低5%。 降低高能磷酸盐盐消耗
4、及减少乳酸堆积积 l亚亚低温保护护血脑脑屏障,减轻脑轻脑 水肿肿,预预防过过度 灌注后损伤损伤 ,对脑对脑 缺血有保护护作用 l降温方法:人工冬眠;物理降温(冰帽、冰毯、 冰袋、4生理盐盐水灌胃或保留灌肠肠) 消除脑水肿的其他措施 l治疗可以加重颅内压增高因素:低氧、高 碳酸血症、高热 l床头抬高2030 l颅内压升高者应尽量避免应用降血压药、 血管扩张药, 以免引起脑低灌注 l限制入量及 忌用低渗液体 急性脑卒中后血压的管理 正常血压与高血压 理想血压110mmHg 需要溶栓 SBP185mmHg DBP130mmHg 有高血压史,MAP130mmHg SBP185,DBP110mmHg,一
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