大脑前动脉动脉瘤用-PPT文档资料.ppt
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1、概述,颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病,岁常见。发生于脑底动脉环前半部。,完整脑底动脉(Willis)环,1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端,形态和大小,形态:大致分为囊状(球形、 葫芦形、漏斗形)梭形及壁间 动脉瘤。 大小:按直径大小分为四类 小动脉瘤: 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm,病因
2、,1.先天性动脉瘤 最为多见,占80%90%,大多呈囊状。 2.后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%18%。 .感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5%2.0%。 .外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤,占0.5%左右。,临床表现,1.出血症状: 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。,临床表现,2.非出血症状: 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹,眼睑下垂,瞳孔扩大,眼球外斜,甚至
3、视力下降。 (2)前交通动脉瘤:常引起丘脑下部功能紊乱,尤见于出血时,有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪,锥体束征,甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。,动脉瘤破裂出血,颅内动脉瘤首次破裂出血后,有18%30%发生再出血。死亡率为20%50%。 在首次出血后2周左右,患者病情好转后又突然加重,出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。,术前CTA,手术选择,开颅夹闭(创伤大、复杂、易感染、治疗时间长) 介入栓塞(
4、创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ) 病情严重的、病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。,Hunt分级:,级:微量出血,无症状或有轻度头痛和颈项强直。 级:有少量出血,清醒,头痛较重,脑膜刺激征明显,可有、颅神经受累症状。 级:中等量出血,嗜睡或朦胧,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现。 级:中等量或较大量出血,有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 级:严重出血,昏迷,对刺激无反应,有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。,动脉瘤栓塞,属于介入治疗方法,采取经皮穿刺股(或颈)动脉,插入导引管,再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动
5、脉,经微导管送入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈),将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。,禁忌症,1.对造影剂过敏者 2.严重高血压,收缩压大于200 mmHg ,舒张压大于110mmHg,未能控制血压者。 3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。,术前准备,配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针,术前准备,PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项,消除疑虑心理,给予心理安慰,避免精神
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