最新:乳腺癌内科治疗基本原则及其进展-文档资料.ppt
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1、2002年前10 年内注册上市的治疗乳癌新药,参考国外医学肿瘤学分册2003年第二期,疗前,米妥蒽醌+卡铂 2周期后,1989-4-30,1990-4-19,1989-5-30,疗前 氨基导眠能11个月,LAK前 (1990-4-19),LAK后 (1990-7-4),NCCN 治疗指南 ( 晚期乳腺癌 ),晚期乳腺癌( IV期、转移复发),受体阳性 仅有软组织、骨转移, 或没有症状的内脏转移,一年内曾用TAM,芳香化酶抑制剂,一年以上未使用TAM,绝经后,绝经前,芳香化酶抑制剂或TAM,LHRH TAM or 芳香化酶抑制剂,恶化,连续使用3 种内分泌治疗均失败或出现有症状的内脏转移,化疗,
2、受体阴性 或有症状的内脏转移 或激素治疗无反应,我国乳癌内科主要问题,1. 思路不清晰,评价不规范 2. 轻视内分泌治疗 3. 化疗与内分泌治疗堆加应用 4. 药物治疗时间偏短 5. 化疗剂量偏低 6. 辅助治疗太随意和超前,无病存活,复发转移,完全缓解,病变未控,病变未控,新辅助治疗,乳癌手术治疗,辅助治疗,一线解救治疗,巩固治疗,二线解救治疗,三线解救治疗,手术前 病 人,手术后 复发转 移病人,术后无 病存活 病 人,复发转 移 CR 病 人,新辅助治疗,解救治疗,辅助治疗,巩固治疗,个人判断疗效,CR、PR、SD6月 TTP、TTF,集体判断疗效,无病存活期 总存活期,免 疫 及 支
3、持 治 疗,化 疗,内 分 泌 治 疗,中国大陆,台湾,美国,日本,57,39,4,26,51,23,25,20,55,32,48,20,应该单独应用内分泌治疗, 是确有疗效的治疗手段 不需要化疗伍用保驾 12月起效,并不缓慢 每个周期都要认真评价疗效 效不更方,无效必改,不会延误病人治疗 病变进展,序贯改用其他治疗,但同一时 间段里不联合应用。,重新认识解救治疗目的, 反复复发转移病人不可能根治 不仅要缩小肿瘤 更要改善生活质量 延长生存时间 受体阳性首先使用内分泌治疗 绝经后病人首先使用芳香化酶抑制剂,CR,PR, 6月SD,PD,100 80 60 40 20 0,0 12 24 36
4、48 60,月,生 存 率 (%),P0.0001,0 12 24 36,100 80 60 40 20 0,月,P0.0003,TAM 一线内分泌治疗,AG 二线内分泌治疗,J. R. Robertson et al: Eur. J. of Can. V33. No11. 1997,生 存 率 (%),尽量延长内分泌治疗用药时间, 争取临床获益率(CR+PR+SD6月), 延长临床获益时间。 以最小代价,获取最大的临床效益。 一旦明确进展,序贯改用其他治疗。 以最长的用药时间,争取最长的临床获益时间, 及最长的 TTP 和 TTF。,病变进展时间(TTP) 治疗失败时间(TTF) 开始日期:
5、从治疗开始 结束日期:1. 到病变进展日期为止; 2. 到死亡日期为止; 3. 到停止治疗日期为止 因病变恶化 因任何原因,停止治疗日期 停止治疗日期 (1)药物反应 (2)拒治 (恶化可PD ) (3)失访 (4)医嘱不当,TTP 与 TTF,1.病变进展(TTP) 2.反应太大(TTF) 3.无钱支付(TTF) 其余都属不合理停药 内分泌治疗显然比化疗、赫赛汀优越,抗癌药物的停药指征,内分泌治疗尽早用于一线解救, 我国习惯到后期被迫应用内分泌治疗 二线解救AR/BC2 有效 19.5% 获益 23.5月 二线解救AR/BC3 23.6% 21.0月 一线解救025 30.2% 20.3月
6、新辅助 024 55.0% . 后期多线治疗病人也不放弃内分泌治疗,优可依(依西美坦)治疗早晚与疗效关系,治疗早晚 例数 有效(CR+PR) P值 例数 % 一线治疗 74 25 33.8 二线治疗 36 5 3.9 三线治疗 35 4 11.4 四线治疗 10 4 40.0 五线治疗 6 3 50.0 六线治疗 5 1 20.0 七线治疗 2 0 0 资料不全 3 2 66.7 合计 171 44 25.7 0.0197 ,94,17,18.1 ,排除“既往”,选择解救用药,1.不用既往辅助治疗用过药物 2.不用既往解救治疗未控的药物 3.不用既往解救一度有效,但继用无效药物 4.既往有效,
7、因 TTF 停药者,尚可考虑再用 5.解救治疗时,首选既往从未用过的药物 6.珍惜善待每种药物,用足剂量, 争取发挥最好疗效,CAF,环磷酰胺 阿霉素,无效患者,CAP,环磷酰胺 阿霉素,NP 长春瑞宾 铂类,TP 紫杉类 铂类,铂类,氟尿嘧啶,用 过 辅 助 T A M,未 用 辅 助 T A M,8%,23%,TAM 解救,来曲唑解救,29%,31%,NCCN 治疗指南 ( 晚期乳腺癌 ),晚期乳腺癌( IV期、转移复发),受体阳性 仅有软组织、骨转移, 或没有症状的内脏转移,一年内曾用TAM,芳香化酶抑制剂,一年以上未使用TAM,绝经后,绝经前,芳香化酶抑制剂或TAM,LHRH TAM
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