妇产科学-13、异常分娩-PPT文档.ppt
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1、教学目的和要求: n1掌握子宫收缩乏力的临床表现 及处理 n2掌握产道异常的诊断及处理 n3掌握臀位、横位的诊断及处理 分娩室内 产妇,主因”停经9月,阴道见 红1天”入院。现已规律宫缩16小时。 查体: T36.5, Bp12080mmHg, P100bpm,R20bpm,宫缩20sec/6min, 强度弱,胎位LOA,胎心156bpm,妇检 :宫颈消,宫口开大1.5cm,先露头S-2 。 QUESTIONS: n产程进展的情况如何? 为什么? n下一步将如何处理? 影响分娩的四大因素: n产力 n产道 n胎儿 n精神心理因素 n任何一个因素发生异常, 或这些因素之间不能相互 适应是分娩过程
2、受阻, 称为异常分娩 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *5 第一节第一节 产力异常产力异常 n邓琳琳 概念 在分娩过程中,子宫收缩的节 律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变,称产力异常。 产力异常的分类 原发性 协调性(低张性) 乏力 继发性 不协调性(高张性) 子宫收缩力异常 急产(无阻力时) 协调性 病理缩复环(有阻力时) 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *8 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 Uterine inertia 病因 1、产道与胎儿:头盆不称或胎位异常 引起继发性宫缩乏力 2、子宫因
3、素:张力过高、畸形、肿瘤 、炎症 3、精神因素:原发性宫缩乏力 4、内分泌失调 5、药物影响 6、其他 临床表现及诊断 协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力 ) 协调性子宫收缩乏力 症状:子宫收缩有正常的节律性 、对称性和极性,收缩力弱,持 续短、间歇长且不规律(10分钟 内收缩不足2次)。 体征:宫缩高峰时,手指压宫底 部出现凹陷 产程曲线异常 常见于中骨盆与骨盆出口平面 狭窄、持续性枕横位和枕后位等 ,多属继发性宫缩乏力。 不协调性子宫收缩乏力 症状:极性倒置,节律不协调,宫 缩间歇期子宫壁不能完全松弛 宫口扩张缓慢,胎先露部下降停滞 ,属无效宫缩。 体征:产
4、妇自觉宫缩强,持续腹痛 ,产程延长或停滞,胎盘循环障碍 ,可出现胎儿窘迫 产程曲线异常 产程曲线异常 n潜伏期延长 n活跃期延长 n活跃期停滞 n第二产程延长 n第二产程停滞 n胎头下降延缓 n胎头下降停滞 对母儿的影响 产妇: 体力消耗:脱水、酸中毒 低钾血症 产后感染 产后出血 产伤:膀胱阴道瘘、 尿道阴道瘘。 胎儿: 增加手术产机 会 胎儿窘迫 胎死宫内 新生儿窒息 处理 协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程 不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩,给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫,及时行 剖宫产 First Stage of Labor 一般处理 加强宫缩 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜
5、缩宫素静点 Second Stage of Labor n加强宫缩 n及时行助产术 n剖宫产: 胎头未衔接 胎儿窘迫 Third Stage of Labor 预防产后出血 加强宫缩 抗生素预防感染 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *19 二、子宫收缩过强 n (一)协调性子宫收缩过强 n子宫收缩的节律性、对称性、极性均正 常,仅子宫收缩过强、过频(10分钟宫 缩超过5次,宫缩时间长于60秒) n若无产道异常、胎位异常则易发生急产 (总产程不足3小时) 【对母儿影响】 n产妇:软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、 产后出血。 n胎儿及新生儿:胎儿窘迫,新生儿窒息、颅 内出血、
6、先产导致感染、骨折、外伤。 (一)协调性子宫收缩过强 (一)协调性子宫收缩过强 【处理】 n提前住院待产 n提前作好接产准备 n提前作好抢救新生儿窒息准备 n预防新生儿颅内出血 n及时缝合软产道裂伤 n预防感染 (二)不协调性子宫收缩过强 n1、强直性子宫收缩: 宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直 性痉挛性收缩。宫缩间歇短或无宫缩间 歇。 (二)不协调性子宫收缩过强 【临床表现】 n产妇烦躁不安,持续性 腹痛,拒按,血尿。 n胎位胎心不清,病理性 缩复环。 【处理】 n抑制宫缩 n剖宫产 (二)不协调性子宫收缩过强 2、子宫痉挛性狭窄环(constriction ring) 【定义】 子宫壁局部
7、肌肉痉挛性不协调性收缩形 成环状狭窄持续不放松,称子宫痉挛性狭 窄环。 【原因】 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴 。 子宫痉挛性狭窄环 【临床表现】 持续性腹痛、产程进展缓慢、胎 心时快时慢、内诊可触及狭窄环, 此环不随宫缩上升。 【处理】 查找原因及时纠正,应用镇静剂 、宫缩抑制剂,适时助产或剖宫产 。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *28 产产 道道 异异 常常 nBirth Canal Abnormality 待产室内 n病史:初产妇,停经38周,规律宫缩8小 时。 n查体:一般状态良,宫缩40/4min,强 度中,胎位LOA,胎心156次min,跨耻
8、征阳性 n骨盆测量:骶耻外径17cm,坐骨棘间径 8cm,坐骨结节间径7cm n内诊:宫颈消,宫口开大3cm,先露头S-3 问题: n该产妇能否自然分 娩? n为什么? n将如何处理? 产道异常分类 骨产道异常 软产道异常 骨产道异常骨产道异常 狭窄骨盆 狭窄骨盆的概念 骨盆径线过短或 形态异常,致使骨 盆腔小于胎先露部 可通过的限度,阻 碍胎先露部下降, 影响产程顺利进展 分类分类 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 ( (一)骨盆入口平面狭窄一)骨盆入口平面狭窄 分级: 级(临界性狭窄):骶耻外径18cm,入口前后径10cm ,可自然分娩; 级(相对性狭
9、窄):骶耻外径16.5 17.5cm,入口前 后径8.59.5 cm,可试产; 级(绝对性狭窄):骶耻外径16.0cm,入口前后径 8.0 cm,必行剖宫产。 ( (一)骨盆入口平面狭窄一)骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 (二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 分级: 级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm; 级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节 间径6.07.0 cm; 级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间 径5.5 cm。 男性骨盆 (漏斗骨盆 ) 类人猿型骨盆 (横径狭窄骨盆) 漏斗骨盆漏斗骨盆 特点: 入口正常
10、 中骨坐骨棘10cm 坐骨结节9cm 耻骨弓90度 出口横径+后矢状径15cm 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆 特点:特点: 盆腔前半盆腔前半呈三角形呈三角形,后半呈圆形,后半呈圆形, 似类人猿骨盆,骶耻外径正常似类人猿骨盆,骶耻外径正常 (三)三个平面均狭窄骨盆 均小骨盆: 骨盆外形属女型骨盆,每个平面径线均 小于正常值2cm或更多。 (四)畸形骨盆(四)畸形骨盆 骨软化症骨盆:骶岬前突,入面三角形坐骨结节短,粗隆间 径短,耻骨支间距窄 偏斜骨盆:双侧髂骨或髋骨发育不对称,双斜径不等。 临床表现临床表现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 (一)骨盆入口平面狭窄(一)骨盆入口平面狭
11、窄 胎头衔接受阻:初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常:潜伏期及活跃 早期延长 其他:胎膜早破、脐带脱垂 (二)二)中骨盆平面狭窄中骨盆平面狭窄 胎方位异常:常出现持续性枕横位 或枕后位 产程进展异常:第二产程延长或停 滞,胎头下降延缓与停滞。 继发性宫缩乏力、产瘤较大,严重 时胎儿窘迫、颅内出血. 子宫破裂。 (三)骨盆出口平面狭窄(三)骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄: 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。 诊断诊断 病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量 病史 幼年发育情况: 佝偻病 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤 一般检查
12、一般检查 身高:小于145厘米,身体粗壮、颈短, 骨盆异常率高, 步态:呈“x”或“O”跛形 腹部形态:尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝:不对称。 产科检查产科检查 宫高、腹围,胎位异常。 估计头盆关系:胎头衔接与否、跨耻征: 跨耻征阴性, 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性,胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性, 胎头高于耻联合前表面。 骨盆外测量骨盆外测量 骨盆外测量: 均小骨盆:各径线正常值2cm或以上 扁平骨盆:骶耻外径18cm 漏斗骨盆:坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度 偏斜骨盆:两侧径及同侧直径相差1 cm 骨盆内测量 扁平骨盆:对角径11.5 cm,骶岬突出。 中骨盆平面狭窄:
13、坐骨棘间径10cm, 坐骨切迹宽度 2横指。 骨盆出口平面狭窄:坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。 对母儿的影响对母儿的影响 对产妇的影响:胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 处理处理 一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 (一)骨盆入口平面狭窄(一)骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产; 轻度头盆不称:可试产, 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 ( (二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全
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