最新:新医改体制下的医院卫生统计等级评审数据分析利用-文档资料.ppt
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1、医院统计分析的选题应关注: 医改监测统计数据 新统计调查制度指标 医院评审日常统计学监测指标,新统计调查制度收集的 医改数据,2012年监测报告中的50个统计数据,医改任务指标 新农合覆盖及资金监管(重大疾病保障):新农合季报及年报 基本药物制度: 药品采购月报、医疗服务月报及年报 公立医院改革: 医疗服务月报及年报、住院病案首页 体系建设及基层培训: 卫生资源年报,人才库(乡村医生库),设备库 基本公卫服务: 医疗服务、妇幼、疾控(重性精神病)、监督年报 医改实施效果指标 居民健康水平:建立全国人口死亡信息库,确定605个死因监测 点,产出年度全国及各省疾病别死亡率、死因顺位、预期寿命 卫生
2、筹资及公平性:卫生总费用核算,产出31个省级数据 服务可及性及公平性:卫生服务调查等 医改满意度:医改满意度调查,新统计调查制度收集的医改数据,健全全民医保(新农合):参合人数(率)、人均统筹标准、基金支出、基金结余率、补偿人次 完善基本药物制度和基层运行新机制:基本药物使用率,在岗职工年平均工资、提供中医药服务的基层医疗卫生机构所占%、平均每村卫生室人员数、基层机构次均病人费用及涨幅 推进公立医院改革:实行理事会、总会计师制度、成本核算、预约诊疗、优质护理服务、电子病历、临床路径、检查结果互认的医院占比,医疗服务量及增长率、单病种平均住院费用、医师日均担负门诊人次和住院床日 统筹推进相关领域
3、改革: 非公医疗机构床位及门诊量占比、每千人口医师(护士、公共卫生人员数)、公立医院次均费用及涨幅、孕产妇及儿童系统管理率、住院分娩率、1岁儿童接种率、卫生厕所普及率、传染病报告及时率、艾滋病抗病毒治疗比例、肺结核患者治愈率、高血压/糖尿病控制率 医改实施效果:预期寿命、婴儿及孕产妇死亡率、卫生总费用占GDP%、个人卫生支出占比、医疗卫生支出占财政支出%、政府医疗卫生支出增长与国家财政支出增长之比,2012年调整监测内容,调整依据:十二五医改规划暨实施方案、2012年医改工作安排 调整内容(继续实行4级监测,指标共计205个): 县区级监测表,以新农合、基层运行新机制及能力建设、基本公共卫生服
4、务为主,新增20种大病医保等指标(140个减至88个) 地市级监测表:以公立医院改革和重大公共卫生服务项目为主,新增医疗事故鉴定及纠纷调解、全科医生规范化培训(36个指标) 省级监测表:新增药品网上采购配送月报及年报、目录品种流标及缺货清单(41个指标)纳入统计调查制度 医疗服务月报:收集医疗服务量及病人费用,监测公立医院改革进展,新增全科医生数、中药收支、医疗责任险、优质护理服务覆盖(40个指标)纳入统计调查制度,重视新增指标的收集与分析,11、急诊、住院危重病人抢救及成功人次数 12、领导(干部)培训情况 13、领导参加培训人次数 14、人事干部参加培训人次数 15、中层以上管理干部参加培
5、训人次数,重视新增指标的收集与分析,建立定期分析工作机制 注意改变口径后的可比性 关注医改指标变动趋势 常用分析方法:时间序列;环比;定基比;增减量等 数据表达:统计表;统计图(曲线图、柱状图、饼图等),卫生部医院等级评审标准的 数据分析要求,三级综合医院评审标准(2011年版) 涵盖的内容与产生的背景 符合医改政策与医改的总体目标 涵盖了近几年来的法律办法规范 有强大的国际安全质量运动背景 采用了国际公认的医院评价标准 以病人为中心以安全质量为主线 使老百姓得实惠医务人员受鼓舞,医疗质量的提高、医疗安全的保障、医疗服务的改善,是人民群众对医改最直接的体会,也是衡量医改成功与否最直接的标志 医
6、改的目标:是为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务 “安全”是根本,没有安全的医疗服务是不可想象的;“有效”是医疗质量,要保证患者能够看得好病;“方便”是服务,医疗服务要便捷,医疗流程要简化;“价廉”是保证,要让患者看得起病,医院评审的定义,指医院根据医疗机构基本标准和医院评审标准,开展自我评价, 持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价,以确定医院等级的过程 新医院评审更强调医院自身的持续改进,强调通过调动医院积极性,提高内涵建设能力和水平,而不是被动接受外界评价,评审标准设计的思路,多维度评审:考察日常工作,不考察应激、应检能力 体现“以病人为
7、中心”的整体理念 以持续质量改进和PDCA为指导思想,核心问题 :管理是基于技术与能力达到相应水平的管理 诊疗疾病顺位:功能与市场定位 DRGs付费病种与费用:诊疗规范性与合理性 急危重症比例与手术级别:技术水平 三基三严的考核:队伍真实能力,随着医院信息化建设和发展,数据采集能力不断提高,监测指标设计进行了三大转变: 从原有传统间接质量指标,逐步向临床直接获取质量安全指标、特定(单)病种过程质量转变 从原抽调少数病历的方式,逐步向调取全年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变:医院信息化建设的重要性 从医院自报的方式,逐步向实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转变,卫生部
8、 2011年版综合医院评审标准,7章73节,设置378条标准和监测指标 16章共67节342条636款标准,用于实地评审和自我评价与改进 带“”为“核心条款”,共48 项 第7章6节36条监测指标,用于医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价 从卫生行政部门信息平台获得监测指标,基本标准 适用于所有三级综合医院 为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,列为“核心条款”,带有标志 可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即
9、可开展的项目,改变争级上等的观念,级别:区域卫生规划确定 等: 医院评审确定,知识准备:PDCA原理,P (Plan) 计划,确定方针和目标,活 动计划 D (Do) 执行,实地去做,实现计划中的内容 C (Check)检查,总结执行计划的结果,注意 效果,找出问题 A (Action)行动,对总结结果进行处理,成 功经验和失败教训,未解决的问题放到下一 个PDCA循环,运用PDCA判定评价结果,评审标准条款判定 运用PDCA质量管理原理进行判定,采用五档的方式表达评审结果 A 优秀:质量改进后有成效 B 良好:有监管,有检查结果 C 合格:能有效执行 D 不合格:仅有制度、规章、流程或无 E
10、 不适用:指与卫生行政部门根据医院功能任务未批核的项目,或同意不设置的项目,评审结果表达的方式 一六章基本标准,评价打分,C 指标 B = C+督导、检查、总结、反馈、改进措施(全部要求有书面材料佐证) A 符合B并 自查结果为A的项目,是重点复核的内容,持续改进有成效的判定,体制、机制、系统层面上的改进 经过2-3个PDCA循环验证 有较长时间的稳定期 如何通过数据体现?,要求,凡事都应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进 凡事都应有明确的责任部门、责任人,要有协作协调机制,四个维度综合评审医院,自我评价(内审员,教练,基线调查与持续改进) 现场评价(评审员,评审结论)占70
11、%,平时检查(抗菌药物专项整治、三好一满意检查等)占30% 医疗信息综合评价(信息准确,病案首页的准确填写和上报) 社会评价(通过第三方调查病人就医的体验),内审员,换位做评审员 教练/裁判 谁是内审员? 内审员的作用: 经常对照标准进行检查 模拟评审 查找问题持续改进,内审工作,医院领导高度重视 了解、理解、宣传评审理念和评审标准 培训、宣传,人人知晓 关注任务进度和问题的解决 完成自评 研读标准 设计流程 指导自评 验证准备工作的质量和效果 迎接外部评审,内审工作的关注点,内审工作持续不间断 关注不足方面的: 改进措施 改进过程 改进效果,努力落实核心条款,盯住C 看着B 想着A 杜绝D,
12、运用质量管理工具进行管理,检查表(Worksheet) 鱼骨图(因果图 Cause-Effect diagram) 控制图(Control Chart) 排列图(Pareto) 散布图(Scatter) 直方图(Histogram) 分层法(Straification),其他质量管理方法学,品质管理圈(品管圈) RCA 根本原因分析,运用追踪法进行评价,追踪法(Tracer)的概念于2004年始于JCAHO 以“患者为中心”的理念,用患者的视角,实际了解医院的服务品质 追踪者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历,或者考察医院的治疗、护理、服务系统,评估医疗机构对患者安全的和质量操作标准的依从性
13、系统追踪法 个案追踪法,个案追踪,在住院患者中抽选医疗服务横跨多科/多单元者 审阅病历,形成追踪路线图 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员,对照实际标准和规范 如遵从度存在问题,就扩大追查,以确定是个别问题还是组织系统问题 在追踪过程中,会随时要求看相关制度、程序或相关文件 同时要求提供该服务人员的证件资料,以审核期能力和资格,系统追踪,选择医疗机构中风险较高的流程或项目进行追查 从标准到法源 以评促建,重在内涵 易损性分析:发现短板,系统追踪,对某些特定的管理标准进行专项追踪检查,如质量指标的应用、药物管理、感染控制等,考察医院管理在这些领域中的整个过程 如:药物管理的系统追踪:特殊
14、药物的选择、采购、储存、开立处方、调剂、给药及药物不良反应监测、患者参与、信息系统等 院感管理;应急预案;医疗安全(不良)事件,追踪法与传统检查法的区别,新的病人系统焦点: 以患者为中心,约定的医疗服务标准 依循系统整体的标准及过程合二为一,相互关联到整体 面谈焦点的系统及过程 质量改进,过去的部分功能焦点: 部门焦点是以行事每一部门为主 依循部门锁定标准及部门功能而没有检查到整体关系 以问题及回答方式而谈 质量控制,多种管理评价法的应用,注重落实 防止造假 发现短板 评审前、评审中、评审后 常态化监管,持续改进质量,过往的评审或检查可能的弊端: 评审前突击准备 评审时弄虚作假 评审后滑坡回落
15、 如何克服上述弊端: 追踪方法学:病人追踪,系统追踪 PDCA持续改进措施 数据库信息定期直报,第一章至第六章各章节的条款分布,第七章 日常统计学评价,第一节 医院运行基本指标 第二节 住院患者医疗质量与安全监测指标 第三节 单病种质量指标 第四节 重症医学(ICU)质量监测指标 第五节 合理用药监测指标 第六节 医院感染控制质量监测指标,第七章影响的其他章节,第一章 1.1.3,1.2.3,1,2,4 第四章 4.2.7, 4.4.1, 4.4.2,4.4.3, 4.4.4, 4,4,5, 4.4.6, 4.5.2, 4.5.7, 4.6.8, 4.8.4 第五章 5.3.10 第六章 6.
16、2.5,医院评审暂行办法 第二十四条 医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审,医院运行、医疗质量与安全监测指标,医院评审统计指标分析包括2个层面: 全院综合指标分析 科室层面的监测指标分析,113 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与 诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定;重点科室专业技术水平与质量处于本省前列 1131 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 【】 1诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记 2一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政
17、部门规定的标准,至少保持在上周期三级医院评审时的层次(提供前一年手术和住院的前十大病种) 【】符合“”,并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科 【】符合“”,并有卫生部批准的临床重点专科,123 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目 1231 将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目 【】 1根据卫生部临床技术操作规范、临床诊疗指南、临床路径管理指导原则(试行)和卫生部各病种临床路径,遵循循证医学原则,结合本院实际筛选病种,制定本院临床路径实施方案 2根据卫生部发布的单病种质量指标,结合本院实际,制定实施方案 3医
18、院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案 4根据卫生部下发的临床护理实践指南及相关规范、标准制定本院护理工作规范、标准 【】符合“”,并有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析,及时反馈,改进 【】符合“”,并1开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术实行单病种规范管理,有完整的管理资料。3有信息化支持临床路径管理、单病种管理,124 提高工作绩效,优化医疗系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间 1241 提高工作效率,优化医疗服务流程,缩短患者
19、诊疗等候时间和住院天数 【】1对医疗服务流程中存在的问题有系统调研。2对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。3有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施 【】符合“”,并医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作,落实整改措施,优化服务流程,提高工作效率,缩短患者诊疗等候时间和住院时间 【】符合“”,并1门诊等候时间缩短,无排长队现象。2医技普通检查当天完成,检验当天出具报告,特殊检查缩短预约时间。3近五年住院天数有降低趋势,427 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库,为质量管理持续改进的目标与评价的效果提供依据 4271建立医疗质量控制、安全管理信息数据库,为制订质量管理
20、持续改进的目标与评价改进的效果提供依据 【】1有医疗质量控制、安全管理信息数据库,为质量管理提供依据。2有指定部门负责收集和处理相关信息,信息数据集中归口管理,方便管理人员调阅使用 【】符合“”,并1数据库除一般常规数据外,至少应包括下列有关数据:合理使用抗生素和其他药品、合理使用血液和血制品、围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、医院感染、病历质量、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠正、患者满意度等。2职能部门能够运用数据库开展质量管理活动 【】符合“”,并数据库能满足医学统计与质量管理需要,能根据质量管理相关指标要求自动生成质量统计,441 医院将开展临床路径与单病
21、种质量管理作为推动医疗质量持续改进的重点项目,规范临床诊疗行为的重要内容之一;有开展工作所必要的组织体系与明确的职责,建立部门协调机制 4411 有临床路径工作组织体系,将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一,有协调机制。 【】1有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。2有临床路径开发与实施的规划和相关制度,并组织落实。3将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。4有指定的部门负责上述工作 【】符合“”,并医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明,有多部门间和科室间的协调机制 【】
22、符合“”,并临床路径开展工作覆盖率达到相关要求,442 根据本院医疗资源情况,以常见病、多发病为重点,参照卫生部发布的临床路径与单病种质量管理文件、遵照循证医学原则,制定本院执行文件,实施教育培训 4421 遵照循证医学原则,结合本院实际,制定本院执行文件,实施教育培训 【】1有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录,有临床路径文本和单病种质量管理标准。2有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。3对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核,包括患者的知情同意。4相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程 【】符合“”,并1根据本院现有医疗资源,遵照循证医学原则,收集、分
23、析本院常见病、多发病的诊疗信息,筛选并确定开展临床路径的科室和病种。2开展临床路径与单病种管理的科室和病种符合相关要求 【】符合“”,并根据实施效果评价,及时调整病种、修订文本、优化路径,443 在医院信息系统中建立实时监测平台,监控临床路径应用与变异情况 4431 建立临床路径与单病种质量管理信息平台,定期召开联席会议,总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理。 【】1有临床路径与单病种质量管理信息平台。2对临床路径与单病种质量管理实时监测 【】符合“”,并1临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷。2通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行
24、总结分析,提出改进措施 【】符合“”,并实施过程和效果进行评价分析,改进临床路径与单病种质量管理,444 建立临床路径统计工作制度,定期对进入临床路径患者进行平均住院日、住院费用、药品费用、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等指标的统计分析 4441 对执行“临床路径”的病例,将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症指标列入监测范围 【】1有对执行“临床路径与单病种质量管理”的病例进行监测的相关规定与程序,至少满足本标准第七章有关监测指标要求。2对执行“临床路径”的病例,有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与
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