最新:新生儿与新生儿疾病-文档资料.ppt
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1、生理性黄疸 黄疸已消退 马牙 脂肪垫 “螳螂嘴” 病理性黄疸 1、进展快:黄胆出现早,生后24h内出现, 2、持续时间长:足月儿2W,早产儿4W,或者黄疸退而复出 3、程度重:足月儿205.2umol/L,早产儿256.5umol/L胆 红素或每天上升85umol/L 4、血清结合胆红素26umol/L 符合上述任何一条者均属于病理性黄疸。 鉴别 分类分类 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 出现时间出现时间 生后生后2-3d 2-3d 生后生后1d 1d 早早 消退时间消退时间 生后生后 2-4w 2-4w 生后生后2-4w2-4w长长 退而复现退而复现 无无 有有 血清胆红素血清胆
2、红素 重重 (mol/Lmol/L) 171171 205 205 (mg/dlmg/dl) 10 10 1212 (上升(上升/ /天)天) 8585(5 5) 一般状态一般状态 良好良好 差差 引起病理性黄疸的常见原因 原原 因因 感染因素感染因素 新生儿肝炎新生儿肝炎巨细胞病毒、乙肝病毒巨细胞病毒、乙肝病毒 新生儿尿路感染新生儿尿路感染 新生儿败血症新生儿败血症 细菌细菌 破坏红细胞破坏红细胞 损坏肝细胞损坏肝细胞 非感染因素非感染因素 新生儿溶血新生儿溶血 新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁 母乳性黄疸母乳性黄疸 胎粪延迟排出胎粪延迟排出 遗传性疾病(遗传性疾病(vit kvit k3 3、
3、 、樟脑丸 樟脑丸 ) 低血糖低血糖 缺氧缺氧 酸中毒酸中毒 不同病因所致黄疸特点 vv 新生儿溶血病:生后新生儿溶血病:生后2424小时内出现黄疸小时内出现黄疸 vv 新生儿肝炎:生后新生儿肝炎:生后2323周出现黄疸,并且逐渐加重周出现黄疸,并且逐渐加重 vv 新生儿败血症:黄疸迅速加重或退而复现,同时伴有感染新生儿败血症:黄疸迅速加重或退而复现,同时伴有感染 表现表现 vv 先天性胆管阻塞:生后先天性胆管阻塞:生后1313周出现黄疸,进行性加重,皮周出现黄疸,进行性加重,皮 肤呈黄绿色,大便呈灰白色肤呈黄绿色,大便呈灰白色 vv 母乳性黄疸:是指与母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主母乳性黄
4、疸:是指与母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主 要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全 身症状,足月儿多见。身症状,足月儿多见。黄疸一般在出生后4-5天出现,逐 渐加重,升高的胆红素可持续10天左右,然后黄疸渐渐 减轻,312周恢复正常水平。此间,哺乳、呼吸、发 育等均正常,大便色可黄也可淡白。血清胆红素大于 205.2umol/L,有的可以高达513umol/L。 胆红素脑病(核黄疸) 当患儿血清胆红素当患儿血清胆红素342342 mol/Lmol/L时,游离的间时,游离的间 接胆红素可透过血脑屏障,造成基底核等处的接胆红素可透过血脑
5、屏障,造成基底核等处的 神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起神经细胞损害,出现中枢神经系统症状,引起 胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存胆红素脑病(核黄疸)。严重者病死率高,存 活者多留有神经系统后遗症。活者多留有神经系统后遗症。 v早期表现:反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减 弱 v痉挛期:凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、 呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡 光照疗法 1、适应症:适合于未结合胆红素升高的病例。 2、原理:未结合胆红素在光(波长425475nm的蓝光和波长510 530nm的绿光效果较好)的作用下,转变成水溶性的异构体, 经胆汁和尿液排出 。 3、注意事项:患儿入箱前
6、须进行皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉 和油类;剪短指甲;双眼佩戴遮光眼罩,避免光线损伤视网膜 ;脱去患儿衣裤,全身裸露,只用长条尿布遮盖会阴部,男婴 要注意保护阴囊。光疗期间保证水分及营养供给(80 100ml/kg/d) ,注意补充核黄素(光疗时每日3次, 5mg/次,光疗后每日1次,连续3天)。 4、副作用:发热、腹泻和皮疹;核黄素减少;青铜症;DNA损伤;免 疫功能受影响. 新生儿败血症 新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血循环,在其 中生长、繁殖、产生毒素,由此造成全身各系统 的严重病变。 一、病原菌:40年代的主要致病菌为A组溶血性链 球菌;50年代以金葡菌为主;60年代大肠杆菌 占优势;
7、70年代以后GBS(B组溶血性链球菌) 成为欧美最常见的病原菌;机会致病菌(表皮葡 萄球菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌)、厌氧菌和耐 药菌株感染有增加趋势。我国以葡萄球菌最多见 , 其次为大肠杆菌 感染途径 1、产前感染:母亲孕期有感染(如败血症等)时,细菌可经 胎盘血行感染胎儿。 2、产时感染:产程延长、难产、胎膜早破时,细菌可由产道 上行进入羊膜腔,胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺 炎、胃肠炎、中耳炎等,进一部发展成为败血症。也可因 消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘 膜破损处进入血中。 3、产后感染:最常见,细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化 道、泌尿道等途径侵入血循环,脐部是
8、细菌最易侵入的门 户。 4、医院内感染:新生儿监护病区(NICU)治疗的患儿; 有入侵式治疗的患儿如气管插管、脐静脉插管等;住 院天数长;接受手术治疗的患儿;病房拥挤;长期 应用广谱抗生素治疗等。 临床表现 根据发病时间的不同分为早发型和晚发型: 早发型7天 新生儿败血症早期症状不典型: 一般表现为反应低下、嗜睡、不 哭、不吃、不动、面色不好、体温不升、体重不增等.(体壮常发 热,体弱儿和早产儿常体温不升) 1.全身症状:“ 六不“ 不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增 、黄疸不退. 2. 局灶症状: 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等. 3. 中毒症状: 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、
9、贫血 4. 合并症: 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC 、中毒性心肌炎 v除上列症状外,下列表现提示有败血症可能。黄 疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主 要表现。肝脾轻度或中度肿大,无其他原因可解 释。瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。 v严重败血症可出现中毒性肠麻痹,表现为腹胀,肠 鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血 ,或肺出血。 诊断 v 常规检查 1.母亲多有产前或临床感染,胎膜早破,羊水污染,产程延长等 病史;患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。 2.症状常不典型,可见拒奶,吐奶,苍白,呼吸不规则,腹胀或 腹泻,精神萎靡等。如有黄疸、肝脾肿大、出血
10、倾向和局部感 染灶,即应考虑本病。 3.血培养2 次或23 个标本均有同一细菌,且与药物敏感试验 一致。 4.杆状核中性粒细胞比值0.2;白细胞数5109 /L或出生 3 日后20109/L;C反应蛋白15ug/ml;血沉 15mm/h。而白细胞总数减少(5109/L)伴杆状核细 胞增多则意义更大,有核左移和中毒颗粒 5.脐血IgM20mg/L,提示为宫内感染可能。 实验室检查 1.周围血白细胞计数高低不一,也可正常,因此意义不 大,但杆状核白细胞与中性粒细胞之比0.2有参考 价值。而白细胞总数减少(5109/L)伴杆状核细 胞增多则意义更大 2.培养最好在用抗生素前作血培养,皮肤消毒和操作必
11、 须严格无菌,以免培养出污染菌。如已用过青霉素或 头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移 性病灶的脓液培养如阳性,有很大诊断意义。 3.快速诊断 可选用酶联免疫吸附法 4.直接涂片找细菌 如疑有宫内感染,于出生后1小时内 取外耳道内液体或胃液作涂片找细菌,若阳性表示宫 内羊水被污染,但小婴儿不一定发病。 抗生素治疗 新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生 素治疗,以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗 生素。 (1)大肠杆菌败血症 一般认为胎膜早破,产程延长 ,产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为 主,可用第三代头孢菌素,如头孢氨噻肟和头孢三嗪 ,头孢氨噻肟:日龄:7d
12、 100mg/(kgd), 分2次静脉给药:7d:150mg/(kgd)分3次 静脉给药。头孢三嗪:50mg/(kgd)分12次 静脉应用。治疗的疗程为23周左右。 (2)金黄色葡萄球菌败血症 新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染 ,以及医院出生且住院较长者常以金葡菌感染为主。治疗可 选用青霉素,但金黄色葡萄球菌大多数对青霉素耐药,故常 用耐酸青霉素,如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素, 或用万古霉素加上述耐酶青霉素。上述3种耐酶青霉素的剂量 :2000g:日龄为07d,50mg/(kgd)分2次应用 ,7d 100mg/(kgd)分3次应用;2000g:日龄 为07d,75mg/(kgd)分3次应
13、用,7d 150mg/ (kgd)分4次应用,均用静脉途径。万古霉素的剂量:孕 37周以下早产儿每次15mg/kg每12hl次,足月儿每次10 15mg/kg,每8hl次均静脉应用。疗程为710d。亦可 用第二代头孢菌素如头孢呋肟,剂量为50100mg/( kgd)分2次静脉给药。 (3)院内感染所致败血症 住院后有入侵式治疗(脐 静脉插管、气管插管等)长期应用广谱抗生素、病房 拥挤等都易发生院内感染。凝固酶阴性葡萄球菌引起 的院内感染败血症应选用万古霉素,剂量同上所述, 疗程为710d。 其它治疗 一般治疗 v注意保暖,维持水、电解质平衡及补充热卡,及时 纠正酸中毒及缺氧,局部感染灶如脐部及
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