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1、成人体液分布 胎儿/新生儿体液分布变化 不同胎龄体液含量 新生儿不显性失水 胎龄愈小,相对体表面积愈大,不显性失水量 愈多 呼吸增快或加深时,呼出水蒸气增加 体温每增高,代谢率增加,不显性 失水增加。 啼哭和大量活动时不显性失水增加 光疗、辐射热下不显性失水可增加 湿度增高,不显性失水减少 细胞外液 细胞内液 阳离子阴离子 阳离 子 阴离子 Na+Cl Cl - - HCOHCO 3 3 - - 蛋白质蛋白质 K+ HPO3-、 蛋白质 体液的电解质组成体液的电解质组成 水电平衡调节 内在因素: 肾脏功能不成熟 体内水分多 代谢率高水分要求高. 生后day 2-5 起始利尿 外在因素: 环境
2、温度 喂养 肾脏: 滤过、吸收低 激素: 盐皮质激素 抗利尿激素 ADHADH作用机制作用机制 小管液小管液血液血液 A A D D H H A A D D H H R R A A C C ATPATP cAMPcAMP 蛋白激酶蛋白激酶 磷酸蛋白磷酸蛋白 H H2 2O O 低钠血症 钠缺乏: 摄入不足:妊高症、早产 丢失过多:GI、利尿、烧伤 肾上腺皮质激素缺乏症 水潴留 水输入多 SIADH 处理: 轻症:120 mmol/L 重症: 10% (恢复 BW d 7-10) 摄入量评估? 体检: 皮肤粘膜、前囟 神智、体温 呼吸? 循环:BP、末梢充盈时间 尿: 量: 1-2ml/k/da
3、y min 比重 90% 24 h 6次 /d 血清: Na HCT 蛋白 肌酐 渗透压 电解质监测 Renal Function - Hydration Cardiac Function Skin- use of tape/absorption Respiratory GI 水电平衡相关脏器评估 补液的目的在于: 维持血Na+ 135145mmol/L 维持尿量 1ml/kg/h 尿比重1.012 维持体重在生理性下降范围内 营养摄入足够情况下每天体重增加2535g 钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS 急性低钠 (血Na+ 160mmol/L) 致颅内出血 慢性钠平衡障碍,纠正速度不宜过快
4、不得少于4872h 慢性低钠血症,过快( 每天上升每天12mmol/L ) ,渗透性脱髓鞘综合征 慢性高钠血症,过快(每天下降每天1015mmol/L ,或每小时下降 0.6mmol/L) ,脑水肿 病理情况下液体疗法 脱水 水肿 心衰 呼吸窘迫 昏迷 少尿 RDS PDA IVH NEC ELBW 1. 激素:胰岛素,儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 4. 渗透压、机体总钾量、运动 影响钾在细胞内外转移的因素 K+ 平衡调节 肾脏 K+ 摄入 重吸收 激素 (盐皮质激素, 血管加压素) 酸碱平衡 胃肠 大便容量、次数 醛固酮: Na- K+泵活性 细胞外液的K+浓度 酸碱平
5、衡: H使Na-K泵活性 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 低钾血症 原因: 摄入不足 丢失多: GI、肾脏、烧伤 碱中毒 处理: 补钾 钾的跨细胞分布异常 钾向细胞内转移 碱中毒: H+-K+交换 某些药物:NE、胰岛素 失钾过多失钾过多 肾外途径肾外途径 肾肾 排钾性利尿剂排钾性利尿剂 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 : CusingsCusings disease disease 镁缺失镁缺失 经胃肠道(腹泻、呕吐、胃肠减压等经胃肠道(腹泻、呕吐、胃肠减压等) ) 经皮肤(大量发汗)经皮肤(大量发汗) 复极延缓T波低平,出现U波 传导性P-R间期延长
6、自律性房性、室性期前收缩 心电图的变化 心肌功能损害的具体表现 心律失常 心肌对洋地黄类强心药物毒性的 敏感性增高 高钾血症 原因: 摄入多 排泄障碍:肾衰、肾上腺功能不全 急性溶血: 处理: 66.5 mmol/L, EKG 正常:观察 6.5 mmol/L, 急诊处理 碱 Insulin 利尿剂 透析、换血 1. 原因和机制 (Causes and mechanisms) (1)肾排钾减少 1)GFR : 少尿(oliguria) 潴钾性利尿剂 2)远曲小管、集合小管的泌 钾功能受阻:醛固酮或反应 (2)钾的跨细胞分布异常 K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells)
7、细胞损伤 高血糖合并胰岛素不足 酸中毒 某些药物:洋地黄、受体阻滞剂 高钾性周期性麻痹 (3)入钾过多(increased K+ intake) (4)假性高钾血症 溶血、血小板增多、白细胞增多 (1)对心肌的影响 (effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先后 心肌自律性 心肌收缩性 对心肌生理特性的影响 心肌功能损害的具体表现 高钾血症可引起各种类 型的心律失常,特别是 致死性心律失常。 (2) 对神经肌肉兴奋性的影 响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性先后 钙钙 l80% Ca 贮备妊娠后期, 90-120 mg/kg/d l99% 骨骼 l血清 Ca : 蛋白结合: 40% 其他结合: citrate, P, HCO3, 血 P 1 month) 骨折 1,25 OH-Vit D ; or正常 PTH Alk phosphatase 1200 IU/ml Ca 1.25mmoL/L PO4 1.4 mmol/L Poorly mineralized bones
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