妇产科护理学(第2版)-第五章 分娩期妇女的护理-PPT课件.ppt
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1、学习要点,影响分娩的因素,Part One,分娩(delivery)是指妊娠满28 周及其以后,胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程,第一节 影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,待产妇心理,分娩,肛提肌 收缩力,子宫收缩力(宫缩),产力,腹肌、膈肌收缩力,将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,(一) 子宫收缩力,1 节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志之一 宫缩时会对胎儿造成短暂的、轻微的缺氧状态;间歇期,胎盘血液循环亦恢复,宫缩的节律性对胎儿有利 宫缩进程: 临产开始:宫缩持续约30s,间歇期56min,宫缩时宫腔压力达3.34.0kPa 随着产程进展:宫缩强度和持续时间, 间歇期 宫口开全:宫缩
2、持续达60s,间歇期12min,宫腔压力升高可达13.320.0kPa,2 对称性和极性 两侧子宫角,图5 -2 宫缩的对称性和极性,3 缩复作用 子宫体部肌纤维在宫缩时,短缩变宽; 宫缩后,重新松弛,但不能完全恢复到原来的长度。经过反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象称为缩复作用 功能: 子宫腔内容积逐渐缩小 子宫颈管逐渐展平直至消失 子宫颈口逐渐开大 胎先露不断下降,(二) 腹肌、膈肌收缩力 合称腹压,是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 作用: 第二产程,使腹内压增高,辅助胎儿娩出 第三产程,促使胎盘娩出 (三) 肛提肌收缩力 作用: 第二产程,协助胎先露完成内旋转 和仰伸等动作,协助胎头娩
3、出 第三产程,协助胎盘娩出,二、产道,胎儿娩出的通道, 包括骨产道和软产道两部分 (一) 骨产道 通常指真骨盆 1骨盆各平面及其径线,2 骨盆轴与骨盆倾斜度 (1) 骨盆轴 又称产轴 (2) 骨盆倾斜度 妇女直立时,骨盆入口平面 与地平面所形成的角度,(二) 软产道,软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 1子宫下段的形成,生理性复环,2子宫颈的变化,3骨盆底、阴道及会阴的变化 破膜后,软产道下段形成一个向前弯曲、后壁长、前壁短的筒 会阴中心腱变薄 阴道及骨盆底的变化使会阴于临产后可承受一定压力,三、胎儿,(一) 胎儿大小 胎头是胎儿通过产道最困难的部分 (二) 胎位 头
4、位可产程进展顺利 臀位娩出较困难 横位时足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大 (三) 胎儿畸形 胎儿畸形造成的胎体或胎头过大可使胎儿通过产道发生困难,四、心理因素,正常分娩妇女的护理,Part Two,正常分娩是从子宫有规律性收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程 一、枕先露的分娩机制 临床上枕先露占9555%97 5%,又以枕左前位最多见,故此枕左前位的分娩机制为例作详细说明,分娩机制,二、临产诊断,规律宫缩且逐渐增强,进行性子宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降,临产,产程分期,四、第一产程妇女的护理,1健康史: 产妇一般资料、过去妊娠史、一般健康状况、家族史、此次妊娠经过,重点评估有无高危因素、阴
5、道流血或流液以及规律宫缩开始的时间、频率及强弱,(一) 护理评估,持续时间较短(约30s) 间歇时间较长(56 min),持续时间逐渐延长(5060 s) 间歇时间逐渐缩短(23 min),宫缩持续时间可达60s或以上 而间歇期仅1min或稍长,2.身体评估,宫缩,(2) 宫口扩张和胎先露下降 可肛门检查或阴道检查来确定 宫口开大10cm, 称宫口开全 宫口扩张: a. 潜伏期 从规律宫缩开始至宫口扩张3 cm 此期宫口扩张较慢,平均每23h开大1cm,需816h b. 活跃期 宫口开大3cm至宫口开全 此期宫口扩张明显加快,需48h 加速期 最大加速期 减速期,胎先露下降 其程度是决定能否经
6、阴道分娩的重要指征 坐骨棘平面,(3) 胎心 正常胎心率为120160次/min (4) 胎膜破裂 评估胎膜是否破裂、破裂时间、羊水的性质和量等 (5) 疼痛 评估产妇对疼痛的敏感性和耐受性,(三) 心理社会资料 评估产妇对分娩的反应; 评估对分娩的期望以及家庭支持系统的状况; 评估产妇的年龄、产次、婚姻状况、社会地位、文化背景等 (四) 辅助检查 1 实验室检查 了解产妇有无贫血、肝肾功能异常等 2 胎儿监护仪 监测胎儿宫内状况,(二) 护理诊断/ 合作性问题 舒适改变 与宫缩、环境嘈杂、膀胱充盈、胎膜破裂等有关 疼痛 与宫缩有关 焦虑 与知识缺乏、担心胎儿和自身健康有关,(三) 护理目标
7、1产妇表现出较为放松的行为,自诉疼痛减轻,舒适感增加 2产妇能说出正常分娩的过程,并主动参与和积极配合控制产程,焦虑程度减轻或消失,一般护理 护理措施,病房安静、整洁,待产室光线应柔和,提供良好的休养环境,补充热量和水分,每46h测一次生命体征(宫缩间歇),监测生命体征,未破膜者,可在室内适当活动 临产或破膜者,应卧床待产,尽量左侧卧位,少量多次进食高热量、易于消化的清淡食物,活动与休息,灌肠,避免在分娩时排便污染, 刺激宫缩,加速产程进展,01,腹部触诊,02,胎儿监护仪,2观察产程 (1) 观察宫缩,(2) 监测胎心音,若胎心率持续低于120次/min或高于160次/ min或不规律,均提
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