最新:有病理征表现的成人Still病-文档资料.ppt
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1、 病例资料 患者女,32岁。因右膝肿痛伴发热15天 于2008年4月22日入院。患者15天前无明 显诱因感右膝关节疼痛,不久肿胀,发热 (最高达40.8)、全身肌肉酸痛、咽痛, 无咳嗽、咯血及呼吸困难。在发热时有红 色皮疹出现,热退时疹退,于当地医院行 抗感染治疗三天无好转,故来我院就诊, 门诊以“右膝化脓性关节炎”收入骨科。既往 无特殊。 查体:体温 39,脉搏 120次/min,呼吸 22次/ min,血压 108/78mmHg。颈软,右颌 下可触及一个约黄豆大小淋巴结,压痛。 全身皮肤可见散在分部红色斑疹。咽充血 ,双扁桃体肿大。心肺腹无阳性体征。 右膝轻度肿胀,不红,髌周压痛,浮髌征
2、(),皮温不高,可主动屈曲90。余未 见异常。 门诊辅助检查:右膝关节X光片正常; 血常规中白细胞20.44109/L;右膝关节积 液检查示外观红色、浑浊,白细胞58 70/HP;伤寒、副伤寒甲乙抗体();腹 部B超示结石性胆囊炎。入院诊断:1.右膝 关节肿痛原因:.右膝关节急性结核性滑 膜炎?.反应性滑膜炎?2.急性上呼吸道 感染 3.结石性胆囊炎。 诊治经过:考虑右膝急性结核性滑膜炎 可能性大,另外血象较高,故予抗生素( 青霉素)和诊断性抗结核治疗。经此治疗 10天患者仍每天高热(体温39),呈稽 留热型,多需物理或药物降温,故请多科 会诊,并按会诊意见停用抗结核药和青霉 素,改用莫西沙星
3、治疗6天,但上述症状无 好转,且出现病理反射、踝阵挛及四肢多 关节肿痛。 因病情复杂,故行多项检查:心电图、心 肌酶 、颅CT、胸片、纤维喉镜、凝血功能及 血生化正常;尿、大便常规正常;血沉(3次 )50104mm/h;类风湿因子、抗核抗体和抗 环瓜氨酸肽抗体(),余免疫学检查无异常 ;血清HIV抗体、Coomb,s试验、血培养、骨 髓培养();复查关节液未见异常;骨髓细 胞学示骨髓粒系增生;血常规中白细胞 19.98109/L,中性粒细胞 0.935,淋巴细胞 0.035 。 头 颅 CT 右 膝 关 节 正 侧 位 片 全 胸 正 侧 位 片 最后综合患者临床表现、治疗经过及实 验室检查修
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