最新:分娩期中医护理-文档资料.ppt
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1、定义:,自然分娩是指在有安全保障的前提下,通常不加以人工干预手段,让胎儿经阴道娩出的分娩方式。 自然分娩最基本的条件是决定分娩的三因素:产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。,分娩期 - 产程,分娩的全过程共分为3期,也称为3个产程,即第一产程、第二产程、第三产程。,第一产程,1、即宫口扩张期:指从规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇约12-16小时,经产妇约6-8小时。 此期子宫有规律地收缩,宫口逐渐扩张,产妇常有腰酸及腹部下坠感。,第一产程,观察生命体征:每天测生命体征2次,每日在宫缩间歇期测1次血压。(收缩压140mmHg或舒张压90mmHg时应警惕产妇抽搐) 监测产程进展:要监测并记录胎心、
2、子宫收缩、破膜及羊水的情况,如有异常情况及时通知医生,并协助进行处理。如(间歇期或宫缩后较长时间胎心率超过160次分或低于120次分或不规律),提示胎儿缺氧,立即给产妇吸氧、改左侧卧位并联系医师作进一步处理。破膜后,要注意外阴清洁,臀高位卧床。破膜后超过12小时尚未分娩者,按医嘱给抗生素预防感染。,第一产程,促进舒适 (1)补充液体和热量:分娩期间消耗大量能量,而产妇因宫缩和精神因素的影响,不愿多进食,所以应鼓励产妇在宫缩间歇期少量多次进食,可进食高热量、富于糖和蛋白质的流质或半流质食物(巧克力、蛋粥、米汤、小馒头、面包片等易消化吸收的食物 )。对产程延长、进食少,而又呕吐者,可遵医嘱给予静脉
3、输液,以防止发生脱水和衰竭。,第一产程,促进舒适: (2)活动与休息:如产妇宫缩不强,未破膜,鼓励其在室内适当活动可加速产程进展。产妇卧床时侧卧位较平卧位好,以避免仰卧位低血压综合征的发生。 已破膜者应卧床休息,在宫缩时应指导产妇应用缓解疼痛的方法,间歇期劝导并教会产妇放松休息,以保持体力。对精神紧张、宫缩过频的产妇可遵医嘱给予少量镇静剂,以保证产妇在分娩过程中能有充分的休息,有利于分娩的顺利进行。,第一产程,促进舒适 (3)清洁卫生:根据产妇的具体情况,协助产妇进行全身清洁,如条件和时间允许,可在进入待产室前一日进行一次淋浴或全身擦浴,更换清洁的内衣。 进入待产室后可用肥皂水和清水将外阴、阴
4、阜和两侧大腿上13的皮肤清洗,保持会阴部的清洁、干燥,以增进舒适并预防感染。,第一产程,促进舒适 (4)排尿及排便:临产后鼓励产妇每24小时排尿1次,避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降,同时避免尿潴留。如初产妇宫口扩张4cm,经产妇2cm时,应行温肥皂水灌肠,其目的是通过反射作用刺激子宫收缩;清除粪便,避免分娩时粪便溢出污染消毒区。灌肠溶液:0.2肥皂水100500ml,温度为3942,禁用生理盐水,以防黏膜吸入钠离子。第一产程末产妇有排便感时应仔细分辨,禁止产妇自行上厕所,以免胎儿在厕所内娩出。,第一产程,灌肠操作注意事项: 操作前作解释工作;插管时间选择两次子宫收缩的间歇期;用润滑剂润滑肛管前
5、端;遇宫缩时减慢灌肠液输入的速度。 灌肠后应陪伴产妇上厕所。如有以下情况应禁忌灌肠:胎膜已破;胎头未入盆或胎位异常;胎儿窘迫;有阴道流血史;曾有剖宫产史;中度或以上妊娠高血压综合征(妊高征)及血压偏高者;经产妇宫口扩张3cm,初产妇宫口扩张56cm,胎头较低及可能在1小时内分娩者;先兆早产;会阴陈旧性度撕裂者。,第一产程,疼痛护理 分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程,子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失,以及子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。 产妇对疼痛的感受因人而异,并认为与其文化背景、社会环境有关。疼痛的减轻对产妇顺利度过分娩期,促进产后恢复及亲子行为都很重要
6、。,第一产程,疼痛护理 (1)表达疼痛:耐心听取产妇关于疼痛的诉说,表达对其疼痛的同情和理解,认可她们关于疼痛的描述,确定产妇疼痛的部位,仔细评估疼痛的程度。 (2)产前教育:告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因,疼痛出现的时间及持续时间,让产妇有充分的思想准备,增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法,包括集中精力和反馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法。,第一产程,疼痛护理 (3)产时指导:护士可以鼓励产妇自我暗示并结合自然反应,用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意,也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛。 (4)配合应用镇痛药、麻醉药:按医嘱给
7、予镇静止痛剂可缓解疼痛。 (5)心理支持:医护人员应态度和蔼,并有足够的耐心,表现精湛的医术使产妇有信心,以便减轻产妇的心理障碍,达到顺利分娩的目的。,第一产程,疼痛护理 (6)减少对感宫的刺激:提供安静无刺激性的环境。待产室、产房环境安静无噪声,摆设整齐不零乱,物品准备良好,做事不慌乱,金属器械使用时避免碰撞发出声响。 产妇有过度换气时,指导其进行深而慢的呼吸及放松法。提供条件如按摩等。在待产期间利用触摸技巧增加产妇舒适度和安全感。,第二产程,2、即胎儿娩出期。 指从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇约需12小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。第二产程不得超过2个小时。,第二产程,临床表现 宫口
8、开全后,胎膜多已自然破裂,此时胎头下降至盆底并压迫直肠,产妇有排便感和不自主的向下屏气用力的动作。此时宫缩的强度及频率都达到高峰,宫缩使胎头继续下降,会阴组织鼓起,胎头最终暴露于阴道口。开始时,(宫缩时胎头露出于阴道口外,但宫缩间歇时又缩回阴道内,称为“胎头拨露”)。随产程进展,(胎头露出的部分逐渐增多,宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不回缩,称为“着冠”)。此时胎头双顶径已越过骨盆出口,然后头部仰伸,枕、额、面等全部头颅娩出。并伴后羊水排出。,第二产程,身心状况 产妇的阴道分泌物增多,宫缩加强。此时应注意胎心的变化,尤其是胎心与宫缩的关系,如出现胎心变慢而且在宫缩后不恢复或恢复慢,应尽快结束
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