最新:医疗质量管理 流程再造资格准入管理技术应用重庆医科大学附属儿童医院卢仲毅-文档资料.ppt
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1、婴儿心脏大血管换位手术的结局 l伦敦儿童医院心外科主任马克 l 大血管换位手术 l 病儿术后送往ICU l 马克向家属沟通一切进行顺利 l24h后,马克接到他害怕的消息病儿死亡 l到底出了什么错? 1 致命的“连环错” 请研究“人为因素”专家观看移交过程的录像: l团队合作不协调 l连环小错误累积 l最关键是:病儿从手术室交到ICU,乱而无 序 2 问 题 lICU未接到病人移交来的准确时间,未做相 应准备,病人到ICU以后,3-4个人同时对话 交接,乱而无序,线路或管道解开或再接上 无序(花掉30分钟) l没有专人核实,记录 l有些护士忙乱到甚至将重要移交信息写在工 作服上 3 F1赛车的启
2、示 l一辆赛车开进维护站 l21名工作人员 l换胎,加油,清理进气口送赛车上路花 费7秒钟 l忙而有序,分工明确,动作协调,训练有素 4 业外专家会诊 l赛车经理 把事情摊开,列出一份有条理的指令清单 l产业心理学家 大多高风险行业出错率约为0.001% l法拉利的史戴普尼: 有总负责人吗? 有无可供核对的作业流程? 是否曾在无病人的情况下进行过团队演练? l回答:没有 5 启 示 l必须建立危重病儿术后移交规范流程 6 病人移交规范流程 l总负责人:麻醉师 l移交前,ICU作好相关准备 l负责接应的护士,确定病人安置床位,需要的管、 线、电源 lICU主管医生,前往手术室,协助移交 l示意图
3、中标明医护人员所站位置应做的事和顺序 l 7 欣慰的结果 l监督27次手术 l技术错误率下降50% l移交信息错误率下降50% 挽救了许多生命 l世界各地医院对该成果反响热烈 l患儿母亲热泪盈眶,拥抱医生 l马克:“没有比这更令人欣慰的了” 8 质量管理 培养训练人,使其成为合格且有能力者 让合格有能力者按制度规范标准流程做精 细化工作 9 质量管理的技术与方法 lJCI 认证(国际医疗卫生机构认证联合会) lISO 9000系列国际认证 (国际标准化组织所属质量管理委 员会颁布的质量管理体系族标准之统称) l临床路径(关键路径法) l流程管理(将工作程序标准化,固定化并严格按其办事) l绩效
4、管理(将各单位(个人)的工作效果用量化方法进行考 核评估使其有可比性,该管理只是决定质量的外部因素和管 理手段) l准入管理体系(机构、人员、技术) l循证医学 l系统管理(从源头上寻找原因并加以整改) 10 质量管理的关键 l运用哪些管理技术? l如何运用这些管理技术? 11 医疗质量管理的基点 (即管理者最根本的职责) 从确保避免医务人员犯错误、避免简单化个人责任 追究的管理思维出发,通过制度建设,系统设计, 流程再造,资格准入等管理技术和措施,达到持续 质量改进(CQI) 12 医疗质量安全工作流程再造 现代医疗质量管理 13 l是对医院原有的确保医疗质量安全的相关工作 流程深刻理解和科
5、学分析基础上,以患者安全 为导向,优先选择关键的、存在明显问题的或 潜在的但后果可能严重的问题作为子流程进行 完善或重新设计,从源头上防范医疗责任过失 ,以达到使医务人员不容易犯错误的目的。 14 例如: l门诊危重病人收入流程 l留察病人输液工作流程 l口头医嘱的范围界定及执行流程 l手术确认制度与工作流程 l住院危急重症病人转科工作流程 l住院危急重症病人出科作检查工作流程 l患者坠床或跌倒的防范措施 15 例:门诊危急重症病人转入工作流程 l目的安全收入病房 防止转入过程中病情恶化和意外 l内容 转入指征; 通知接诊科室作相应准备; 转入前关键指标评估和记录; 转入过程中意外的预测和防范
6、; 转入病房后关键指标和生命通道的复核(人工气 道,引流管,静脉通道等); 接诊医师的记录与签字,等等。 16 口头医嘱的范围界定及执行程序 在危及患者生命的紧急情况下医师才能下达口头医嘱 执行护士口头复述一次(如药物-药名、剂量、途径 、速度) 执行前对医师再复述一次,医师认同后方可执行 护士留下必要的证据备查 抢救告一段落,医师应补上文字医嘱 17 例:手术确认制度与工作流程 目的患者身份及手术部位准确率永远达到百分之百 l手术前一天,主刀医师在病床复核所有文书记录 l主刀在相应部位皮肤表面作标识(若无标识麻醉医师暂停麻 醉) l手术室巡回护士术前访视 l病房护士复核腕带上所有信息 l切皮
7、前暂停一分钟,实施主刀、主麻、巡回护士三方复核制 (姓名、床号、手术方式、手术部位)准确无误才开始手 术 18 临床实验室危急值报告工作流程 临床实验室的异常检验结果中,有些已是“ 危急值”,即这种检验结果往往预示患者可能存 在某方面的危险甚至危及生命(本院“检验危急 值”附后)为保证将该“危急值”结果尽快报告临 床医生采取相应救治措施,特制定“实验室危急 值报告工作流程”。 19 “标本信息”核实(姓名 科室 床位 诊断 检测项目) “测定值”核实(再次测定应与质控标本同步定) 2.结果无误,1分钟内电话通知相应临床科室该患者的主管医 师或主治医师。若不在病房,通知科主任或病区现场年资最 高
8、医师。 3.同时询问接电话者姓名(工作号)并在报告单上注明,电话 结束时在报告单上填写电话结束时间。 4.报告单上注明“结果已复核”,“已电话通知”,按规定“专册” 登记。 5.尽快将书面报告送达相应科室(或尽快挂网) 对超过(达到)危急值的检查结果,启动下列流程 1.核实 20 临床科室对危急值的应答标准 电话通知结束后15分钟以内主管医师对危急 值报告的应答,应见医嘱或病程录。 21 医疗(护理)诊疗技术操作准入制 医疗技术包括诊断性技术和治疗性技术,按照医 疗技术临床应用管理办法(讨论稿)第11条规定 ,第一类医疗技术(安全性、有效性确切)由医疗 机构自行实施临床应用管理,由此,特制定本
9、准入 制。 现代医疗质量管理 22 卫生部要求: 必须建立“第一类诊疗技术目录” 必须实施技术审核 23 医疗(护理)操作技术准入制度 1.该项技术操作的技术标准和规定 2.该项技术操作设备的使用规范流程 3.该项技术操作可能出现的风险及其防范措施 4.该项技术操作(人员)的准入评价体系(培训要求、考核标 准) 5.准入领导小组的组成及职责 6.人员申报准入的申报程序和申请表 7.考核内容指导老师评价及科室评价 考核(试)前述(1)(2)(3)内容 准入小组综合评价 8.档案化管理 24 手术医师主刀资格准入制度 手术分级与权限管理 25 终极目标:确保手术安全有效 准入管理小组 职责:界定手
10、术类别与疾病学科归属 制定、修改手术权限管理制度和管理内 容按制度监督检查 成员:业务院长 、医务处(科)长 手术科室主任 、麻醉科主任、护士长 26 准入专家小组负责手术 麻醉人员手术准入申 请范围界定 职责:负责手术、 麻醉人员手术准入资格及 升降 级审定 成员:手术科室专家及部分手术科室主任、 麻醉科室主任护士长 27 手术操作权限化管理的内容 手术分类标准 依据各医院开展的具体手术,按专业划分(如甲 乙 丙 丁类) 权限的申报条件 目前,既顾及安全性、又考虑可操作性,甲乙类 手术按小种类施放权限,而丙丁类手术按大类别施放权 限较好。 28 1. 对甲类手术在上级医师指导下完成10-20
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