最新:危重病人的气道处理(讲课)-文档资料.ppt
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1、交流内容,呼吸道的解剖和评估 常用气道保护和处理的方法 特殊的气道保护方法 常见危重病人的气道处理,呼吸道的解剖和评估,上呼吸道的组成,咽部 鼻咽部 口咽部 喉部,气道评估的依据,张口度 头颈部活动度 牙齿和上、下颌骨 甲颏间距离 口腔和咽喉部是否有新生物 实验室检查,常用气道处理的方法,常用气道处理方法,面罩通气 口咽或鼻咽通气道 喉罩通气道 经口或经鼻气管插管 气管造口,气管插管,经口气管插管 明视经口气管插管(常用) 盲目经口气管插管 经鼻气管插管 明视经鼻气管插管 盲目经鼻气管插管,两种气管插管方法的比较,经口气管插管的步骤,气道评估 主要目的是了解是否存在困难气道 麻醉处理 气管插管
2、及固定,气道评估的依据,张口度 头颈部活动度 牙齿和上、下颌骨 甲颏间距离 口腔和咽喉部是否有新生物 实验室检查,解剖结构和插管难度的关系,Mallampati张口度评估法,经口气管插管的麻醉,局部麻醉 局部浸润 表面麻醉 全身麻醉 静脉快速诱导 吸入麻醉,口腔和咽喉部的3线,口腔轴线,喉腔轴线,咽腔轴线,头下垫一薄枕,使咽腔和喉腔轴线成1线,头后仰后,使口腔、咽腔和喉腔3线成1线,选择合适的气管导管,经口气管插管 男性病人 7.5 8.5 mm 女性病人 6.5 7.5 mm 经鼻气管插管 男性病人 7.0 8.0 mm 女性病人 6.0 7.0 mm,气 管 造 口,在危重病人处理时十分有
3、效 主要优点 护理方便 可进食,有利于营养支持 病人比较舒适 可以长期保存,特殊情况的气道处理,昏迷病人的气道处理,是否有反流和误吸的危险 是否存在上呼吸道梗阻 是否呼吸中枢损伤造成通气障碍 呼吸肌力是否足以支持有效的肺泡通气,昏迷病人饱胃,应尽快采取措施保护气道 最快速、有效的手段:气管插管 气管插管的方法 降低胃内酸度 放置胃管吸引后拔除胃管 快速诱导和sellic 手法 清醒气管插管,上呼吸道梗阻,原因 舌根后坠 咽、喉水肿 新生物 异物 肥胖,上呼吸道梗阻的处理,头后仰,托下颌手法 去除异物 放置口咽或鼻咽通气道 放置喉罩 气管插管 气管造口,头、面部创伤病人的气道保护,危险来源 骨折
4、 出血 上呼吸道梗阻 气管插管有很大困难 处理原则 防止血液侵入气道 立即放置口咽或鼻咽通气道 寻求麻醉和五官科医生帮助,小 结,在危重病人,气道保护至关重要 在给氧的基础上,应维持上呼吸道通畅 气道保护的策略有 非侵入性 面罩、通气道和喉罩等 侵入性 气管插管和气管造口等,小 结,各种气道处理方法各有其优缺点,应当合理选用 遇到特殊情况时应 沉着、冷静,积极处理 寻求帮助,危重病人的容量治疗,危重病人的容量治疗,低血容量 和 休克 是 危重医学工作者每天面临的问题,在术中的不同阶段 如何合理使用各种容量治疗液体?,危重病人的容量治疗,输入2050ml LR仅有410ml 液体滞留在血管内,输
5、入 10250ml LR方能满足需要,1000ml乳酸林格氏液 20血管内 80组织间隙,2050ml,机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 术前禁食禁饮的体液丢失 生理需要量提倡采用晶体溶液,生理需要液体量满足以下需要,每日生理需要量计算方法,晶体液的补充方法,每天生理需要量补充,补充时机分为12/12小时,即手术麻醉期间和手术后。故手术麻醉期间1000 - 1500ml并根据术中的情况而调整,手术后1500ml,失血和血管扩张,失血和血管扩张包括以下几部分 出血 术后渗血、渗出液 可能存在的围术期溶血,围术期失血和血管扩张,围术期血管扩张可能由以下方面引起 麻醉方法 麻醉药物 体温增高
6、 血管活性药物的使用 围术期失血和血管扩张量,提倡采用胶体溶液,Vogt N, et al: Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156,标准Bern成分容量治疗计划,各血液成分的主要功能,人体容量指标的耐受限度,指标 耐受下限 相应失血比例及量 适用的制剂 血容量 100%基础值 0%/0ml 晶体、胶体 红细胞压积 80%基础
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