最新:深静脉血栓防治的策略-文档资料.ppt
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1、DVT,静脉血栓栓塞症 VTE,PTE,深静脉血栓,肺栓塞,PE:美国死亡的主要原因,在美国,栓塞疾病的死亡人数超过了AIDS,乳腺癌,和高速公路意外事故导致死亡的总数。,住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,沉寂的“杀手”,肺栓塞,股青肿 股白肿,深静脉血栓后遗症,的病人在年内发生,血栓形成,24 36 小时,临床症状,20%,发病率,美国报道,每千人口中每年有1.6例有症状DVT 每年急性DVT25万例 (Coon 1973年) 外科手术(美国1990),50%以上的 DVT 发生并无症状,妇科
2、手术 30% 髋、膝关节置换术 50% 腹部外科 20%,VTE 中国骨科大手术人群同样高发,中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期,病理生理,Virchows triad,静脉损伤 血流缓慢 血液异常,内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因,New!,血栓发生部位,下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉,缺 氧,血流缓慢,?,风险因子,内科的高危险性情况,高危的内科病人,重症监护病人,严重充血性心力衰竭,急性呼吸系统疾病,急性感染性疾病,癌症,心肌梗死,急性神经系统疾病 (如,卒中),外科的高危险性情况,下肢血管手术,颅脑手术,胸部手术,妇科手术,肿瘤手术,腹
3、部手术,关节置换,高危的外科手术,Cockett 综合征,临床表现,肿胀 疼痛 压痛,Homan征,临床DVT可疑,低危病人,高危病人,D-二聚体检测,静脉超声检查,排除DVT,静脉超声检查,诊断DVT,(-),(+),(+),(-),排除DVT,诊断DVT,D-二聚体检测,排除DVT,静脉造影,(-),(+),排除DVT,(-),(+),诊断DVT,诊断技术,彩色超声 静脉顺行造影 腘静脉置管造影 股静脉置管造影 静脉压测定 CTV MRV 静脉容积描记 I125标记纤维蛋白原扫描,静脉顺行造影,静脉彩色超声,治 疗,取 栓,抗 凝,溶 栓,髂静脉血栓:10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞,医
4、院,小腿静脉血栓:20%向心蔓延,?,溶 栓, 尿激酶 UK 链激酶 SK 组织纤溶酶原活化剂 t-PA,外周静脉途径 VS 血栓直接输注 血栓完全溶解率 出血并发症 瓣膜功能恢复 腔静脉滤器 价格,机械性血栓消融,?,?,?,?,静脉取栓术,下腔静脉滤器植入,在亚洲国家,DVT的预防明显低于西方,抗凝治疗,普通肝素 低分子肝素 华法令,普 通 肝 素,半衰期: 90 分钟 给药方法: 持续静脉灌注 皮下注射 首剂: 2000-5000IU或按80IU/kg iv 维持: 18IU/kg/h持续静脉滴注,100U/kg:56分钟 400U/kg:152分钟,普通肝素的缺点,肝素耐受 APTT
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