宋主任糖尿病神经并发症-PPT文档资料.ppt
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1、糖尿病常见并发症,微小血管病變,眼病變,大血管病變,腸胃病變,足部病變,腎病變,神經病變,皮膚病變,糖尿病神经并发症有哪些?,中枢神经病变 周围神经病变,一、中枢神经病变,1、脑病变 脑血管病脑梗塞、脑出血等 脑动脉硬化 低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变 2、脊髓病变 糖尿病性假性脊髓痨 脊髓性肌萎缩 肌萎缩侧索硬化综合症 脊髓软化 后侧索硬化综合症,二、周围神经病变,1、对称性,多发性周围神经病变 2、非对称性,多发性周围神经病变 3、单神经病变 4、颅神经病变: 5、植物神经病变:,糖尿病神经病变的发生机理,一、神经组织缺血: 糖尿病患者易发生动脉硬化,特别见于中、小动脉和毛细血管,脑梗塞的
2、病人侵犯中小动脉比主干多。由于血管的基底膜增厚,血管内皮细胞增生,血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积,可使血管管腔变窄,血流受阻,以致引起局部缺血,最后导致神经病变。,糖尿病神经病变的发生机理,二、代谢障碍: 在高血糖和胰岛素不足时,可激活葡萄糖的多元醇通路,使醛糖还原酶活性升高,神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇,再经山梨醇脱氢酶氧化为果糖,致使神经内山梨醇和果糖积聚增多,造成神经细胞肿胀变性,使神经功能受到损害,神经传导速度减慢。 myo-肌醇耗竭,发现糖尿病人和动物神经组织中myo-肌醇耗竭, myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成分, myo-肌醇减少,改变了Na+ATP酶的活性,
3、导致神经细胞功能紊乱。,糖尿病神经病变的发生机理,神经组织内蛋白质发生糖基化,导致快、慢轴突异常,蛋白质运输减少,轴突萎缩,最终导致神经细胞结构各功能异常、神经传导障碍。 脂代谢异常,可导致神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成亚油酸障碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。 其他因素,遗传、维生素缺乏,神经生长因子缺乏等,临床表现,一、中枢神经病变 1、脑部病变:脑血管病脑梗塞、脑出血 低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致脑病表现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失,还可出现癫痫发作及偏瘫等 局限症状。 2、脊髓病变:脊髓性共济失调又称糖尿病性假性脊髓痨,主要侵犯脊髓后根及后
4、索,临床特点为步态慢跚、走路不稳,闭眼及黑暗处不敢行走、走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴游排尿障碍、阳痿等症状。 脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症少见,可见老年人,不与病情称正比,表现为近端肌群无力和肌萎缩,以骨盆带尤为常见。 脊髓软化罕见,临床表现,二、周围神经病变: 1、对称性多发性周围神经病变起病缓慢,血糖控制不良时发 病较 快,表现四肢麻木、疼痛(针刺样或烧灼样),夜间、 寒冷、刺激时加 重,四肢感觉障碍(减退或敏感),震颤觉及位置觉减退及消失,腱反射 减退及消失。下肢壁上肢忠。 2、非对称性多发性周围神经病变多侵犯肢体近端,以运动障碍为 主,一般起病急,感觉障碍不明显。上肢的臂丛神经
5、、正中神经常见,下 肢以骨神经、坐骨神经多见。症状常在发病23月逐渐缓解。 3、颅神经病变少见,可有阿罗氏瞳孔,表现瞳孔小而不规则,对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹,第、颅神经受 累。,临床表现,4、植物神经病变 心、血管自主神经病变固定性心率、体位性低血压,血管舒 缩功 能障碍,表现皮肤温度低,受寒后尤为明显。 胃肠功能紊乱胃轻瘫、腹泻便秘交替; 泌尿生殖系统功能障碍尿潴留、阳痿、不育等; 排汗功能障碍下肢少汗,上肢多汗、就餐时明显; 神经骨关节病:夏科氏(Charcot)关节、骨质增生、关节周 围炎和关节挛缩等; 神经营养性溃疡:多见于受压部位,如糖尿病足,可长期不 愈,造成
6、穿通性溃疡。,糖尿病自主神经病变,治疗,1、控制血糖口腹药物、胰岛素 使血糖达标,以减轻症状,延缓神经病变的发展 2、醛糖还原酶抑制剂(ARI)四环螺旋乙内酰脲醛糖还原酶抑制 剂,抑制 晚期糖基化终末产物的形成;中草药研究,葛根总黄铜,槲皮素均可抑制醛 糖还原酶的活性,降低高糖环境下红细胞内山梨醇的含量 3、补充肌醇根据高血糖时多元醇通路活性增高,神经细胞内 肌醇耗竭,可补充肌醇治疗,2g/d,口腹,3个月一疗程。 4、血管扩张剂6542、1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。 5、神经营养素维生素B1、维生素B12、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。 6、疼痛治疗镇静止
7、痛、苯妥英钠、卡马西平、,三环类抗抑郁药:阿密替林 等,治疗,7、植物神经病变的治疗 、直立性低血压:睡觉时太高床头,变换体位时要缓慢。下肢穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强的松。 胃肠道症状:胃肠麻痹少时多餐、食物宜少渣低脂,口服胃肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药;腹泻解痉止泻、抗生素;便秘通便灵、开塞露,饮食调节。 尿潴留:甲基卡巴胆碱、a受体阻断剂,严重者可外科手术膀胱造漏。 肌无力:加强肌力训练,足畸形者可穿矫形鞋。 勃起功能障碍:心理治疗;雄激素补充;药物西的那非(冠心病慎用);局部用药海绵体内注射血管活性药物(前列腺素、罂粟碱、酚妥拉明 );真空负压
8、装置;阴茎假体植入。,治疗,8、其他: 神经节苷酯注射液可加速轴索生长,激活Na+/K+ATP酶,改 善神经功能。 神经生长因子可预防感觉神经病变,对运动神经病变无预防 作用 中药活血化瘀治疗,如何预防糖尿病足,1.积极治疗糖尿病,严格控制血糖。 2.合理分配饮食、严格控制高血脂及各种导致动脉粥 样硬化的因素。 3改善趾端血液循环,适当运动,如每天坚持小腿和 足部运动3060分钟。禁止吸烟,因吸烟可使肢体 血管痉挛,加重组织缺血。 4.注意足部卫生清洁,每晚用温水洗脚,保持皮肤柔 软,双足注意保暖。,如何预防糖尿病足,5.治疗双足胼胝(pian zhi )、鸡眼,鞋袜要清洁宽 松、柔软合脚、透
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