最新:湖北省新华医院病例讨论121-文档资料.ppt
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1、 病史 n一般情况:患者,胡美香,女,42岁 n 主诉:停经周数不详,视物不清14小 时,阵发性腹痛4小时 n入院时间:2013-7-21 15:00 现病史 n平素月经规则,初潮年龄13岁,经期7天, 周期30天,末次月经不清。孕期未行产检, 孕期情况不详,患者于20/7夜间7时出现视 物不清,未处理,21/7上午8时出现下腹阵 痛,12时阴道少许流水,色清;伴头晕呕吐 一次,呕吐物为胃内容物;急诊入院,门诊 以“孕3产1孕?周临产,重度子痫前期”收入 院。 n起病以来,精神差,未进食,未睡眠,大小 便无异常,体力降低,体重随孕周增加。 既往史 n既往体健,曾行异位妊娠手术(具体 术式及时间
2、不详); n其他疾病史不清; n有输血史; n药物过敏史不详。 体格检查 n查体:体温36.2 C,脉搏78次/分,呼吸 21次/分,血压205/118mmHg,烦躁 不安,不愿应答,呼之能应,双眼睑 下垂 , 视物不清,心肺(),腹隆 软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下 未及,双肾无叩痛,水肿(+)。 四肢肌力、肌张力、腱反射稍有下降, 病理征未引出 专科检查 n腹围 98cm 宫高 30cm 胎方位 LOA 胎心音 130次/分; n宫口开大3cm; 眼底检查 n视乳头边界稍模糊,视网膜动脉稍细 ,反光增强,未见明显水肿、出血、 渗出灶; 正常 n眼底动静脉比例 2:3 1:21:4 n视网
3、膜动脉硬化I级 实验室检查 21/7 n血常规:WBC 12.82G/L,HGB 103g/L , HCT 31.7% ,NE% 88.01% ,L 8.5% , NE#11.28G/L ,血小板分布宽度17.4% n尿常规:尿潜血2+ 尿蛋白3+; n凝血常规:PT10.4s PT%142 APTT40.9s n血生化:ALT 52U/L, AST89U/L,ALP 219U/L,ALB31.0, A/G比例0.9,钠 136.7mmol/L,镁1.51; n心电图:正常; 问题? n该患者的诊断?诊断依据?进一步检查。 n与其他疾病如何鉴别 n分娩方式的选择,以及治疗方案 n临床此类病例的
4、总结 n脑部CT:双侧血脑,桥脑,枕叶低密 度灶,未见颅内出血;考虑为基底动 脉尖综合征。 诊疗经过 硫酸镁解痉、佩尔降压; 于16:25顺娩一活女婴,脐带绕颈一 周,体重2700g。Apgar评9分,胎盘胎 膜娩出完整; 转ICU治疗; ICU诊疗经过 患者21/7 20:30转入ICU后; 有明显嗜睡,喊之能应; 测血压142/96mmHg,心率80次/分,子宫 收缩好,阴道出血少,双肺呼吸音清,双侧 瞳孔5mm。光反射存在,双眼感光较弱,球 结膜水肿,右侧肌力4级,左侧肌力2级; 给予促宫缩,抗惊厥 ,清除自由基;脱水 ,护脑,营养神经治疗; 患者于23/7坚决要求出院。 出院时情况 n
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