最新:特异性感染-文档资料.ppt
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1、一、破 伤 风,破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵 入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生 毒素,而引起阵发性横纹肌痉挛的一种 特异性感染。 中医亦称为破伤风。,【病因病理】 1、西医: 伤口:动物咬伤、 烧伤、 挤压伤、冻 伤、人咬伤、 刺伤、 外科手术等。 病原菌: 破伤风杆菌。 破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖,分泌 外毒素: 痉挛毒素:引起本病的主要毒素,导 致横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。 溶血毒素: 损伤局部组织,但一般不影响伤口愈 合。,2 、中医: 诸病源候论谓:“金疮得风”,说 明必须具备创伤或感受风毒这两个因素。 是因皮肉破伤,感受风毒之邪所引起。 金刃创伤,风毒之邪乘虚而入,由表入
2、里,邪入经络,甚至内侵脏腑,引动内风而 发病。 溃疡失治,病邪内侵,特殊邪毒经疮面 内侵,热郁于里,不得外透,内外合邪而发痉。 肝血不调,筋失滋养 风邪入里传肝, 肝血不足,血不荣筋而发痉;疾病后期,气 血亏虚,脾胃受损,出现正虚邪恋证。,【临床表现】 有开放性创伤史,特别是伤道深而有异 物者。 潜伏期: 长短不一,通常为610(12)天,亦有 短于24h,或长达数周、数月或数年不等。 潜伏期越短,症状越严重,愈后越差。 前驱期: 常有头痛、头晕,全身不适, 乏力,多汗,烦躁不安等。特征性症状:咀 嚼肌酸胀、紧张,张口不便等。肌肉轻度发 硬,反射亢进等前驱症状。 此症状维持时间短(24h),常
3、不易引 起注意。,典型症状: 横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛 。 受累的次序多为下行性: 从头面部开始,进而延展至躯干、四肢。 最早表现于咀嚼肌、然后依次为颈项肌、 躯干肌、四肢肌,最后为呼吸肌。 临床表现为:最初咀嚼肌酸痛、紧张, 咀嚼不便,张口困难,严重者牙关紧闭;表 情不能自如,口角向外下方向牵引,蹙眉, 面部皱纹加深,呈苦笑面孔。 继而颈项强直,头向后仰,不能作点头 动作。腹式呼吸运动受限,躯干不能前弯。 四肢伸屈受限,呈半屈曲,手半握拳。,阵发性痉挛: 在横纹肌持续性收缩的基础上,外界的 任何刺激,如:光亮、声音、风吹、饮水、 触动、床铺振动等可诱发全身性肌肉阵发性 痉挛,发作时表现:
4、患者面色紫绀,口吐涎 沫,大汗淋漓,牙关紧闭,角弓反张,四肢 抽搐不止。 抽搐每次可持续数秒、数分钟或数十分 钟不等。 持续时间越长 、间歇时间越短,病情越 严重,预后越差;反之,则预后较好。 患者神志一般始终清醒。 一般无高热,但病情严重时可有高热。,并发症: 窒息、肺部感染、水电解质紊乱、 酸中毒、骨折、肌肉断裂、舌或颊部自 我咬伤、尿潴留、脑缺氧、昏迷等。 【诊断】 外伤史+典型的临床表现,无破伤 风免疫史。,下列情况属于重症: 潜伏期过短,48h; 全身痉挛发作较早:从局部症状 出现起,24h; 痉挛发作持续时间长,1分钟; 或持续时间虽短,但频繁发作; 出现高热、昏迷、肺部感染、心
5、动过速等; 用一般的镇静剂难以缓解痉挛发 作者。,【鉴别诊断】 化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状, 但无阵发性抽搐、无咀嚼肌痉挛等。有剧烈 头痛,喷射性呕吐,神志有时不清,脑脊液 检查有压力增高、白细胞计数增多等。 狂犬病 有被狗、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主。 喝水不能下咽,并流大量口涎,病人听见水 声或看见水,咽肌立即发生痉挛,故被为“恐 水病” 。 无颈项强直,角弓反张。,角弓反张,肌肉僵直,【治疗】 治疗原则: 消除毒素来源(伤口处理)中和游 离毒素,控制与解除痉挛,防治并发症。 以下按照临床治疗的次序介绍如下: (一)控制与解除痉挛: 1、保持环境安静,避免声光等刺 激
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