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1、王 雪 简历,中国药物滥用防治杂志编委 西部精神医学编委兼编辑部副主任 肿瘤预防与治疗杂志编委 四川精神卫生杂志编委,王 雪 简历,1997年以优异成绩毕业于北京大学精神卫生系,获医学学士学位;2000年在华西医科大学获病理学硕士学位;2003年获四川大学华西临床医学院精神卫生学博士学位;2003年-2005年做博士后。 获得两项国家药物发明专利,2007年获得成都市青年技术创新成果奖,2008年获得四川省科技进步三等奖。迄今主持国际合作课题两项、国家自然科学基金1项及国家级(SFDA)课题10项。发表中英文论文30余篇,参编参译著作10余部。,合成毒品滥用的常见临床症状 和心理治疗原则,四川
2、大学华西医院心理卫生中心 王 雪 教授,主要内容,合成毒品的一般简介,ATS滥用的常见症状,氯胺酮滥用的常见症状,合成毒品滥用的心理治疗原则,一、简 介,合成毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言,主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品,是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的、直接作用于人的中枢神经系统,使人兴奋或抑制,连续使用能使人产生依赖性的精神药品(毒品)。,一、简 介,苯丙胺类兴奋剂(Amphetamine-Type Stimulants, ATS)是苯丙胺及其衍生物的统称。,甲基苯丙胺(Methamphetamine, MA)去氧麻黄素 “冰毒”,3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺(3,
3、4-methylenedioxymethamphetamine,MDMA) “摇头丸” “亚当” “消魂剂”,苯丙胺(Amphetamine),3、4-亚甲基二氧基苯丙胺(3,4-methylenedioxy amphetamine,MDA)(夏娃),二、ATS滥用的药理效应,增强爆发力 诱导快感,三、ATS的中毒机理,Adapted from Hamon M. Therapie. 1995;50:505-509.,5-HT,5-HT,正常状态的5-HT 突触结构,5-HT减少-耗竭后导致该神经元的损害,外周NE的大量释放,四、ATS急性中毒 (acute intoxication),在短时间
4、内大剂量摄入MA / MDMA,导致体内MA / MDMA迅速增加,出现一系列机体及精神方面的障碍。,急性中毒临床表现,拟交感综合征,5-HT综合征,谵妄综合征,血压 心率 运动 高热 大汗 瞳孔放大 磨牙,拟交感综合征,5-HT综合征,植物神经功能紊乱( 高热 大汗 头痛 )意识障碍 肌阵挛(抽搐) 精神症状(幻觉),谵妄综合征,意识障碍 定向力丧失 恐怖性幻觉、错觉 不协调精神运动性兴奋,结 果 机体毒性 神经毒性,长期滥用慢性毒性(1),注意力和记忆力损害 情绪不稳、易激惹 磨牙动作-口腔粘膜的磨伤和溃疡 体重明显下降 微血管损伤和出血(肾上腺素能神经聚集部位),五、氯胺酮概述,“K粉”
5、-氯胺酮的一种盐酸盐 属苯环已哌啶的衍生物 化学简称是盐酸氯胺酮盐 英文名称 Ketamine Hydrochloride for Injection,滥用的一般药理效应,抑制丘脑一新皮层系统,选择性阻断痛觉,故具有镇痛作用和精神依赖性 兴奋边缘系统,造成痛觉消失,意识模糊而不是完全丧失,浅睡眠状态,对周围环境的刺激反应迟钝,感觉与环境分离-“分离性麻醉” 无肌肉松驰作用-肌张力增加造成肌肉强直或木僵状态-“木僵状麻醉”,滥用的临床症状,精神依赖性 足量接触一次即可上瘾 选择性作用于大脑联络通路 产生强烈的欣快感 吸食者会疯狂摇头 “去真实感”、时空穿越感、人体形象改变、幻觉(近期记忆的梦境)
6、,滥用的临床症状,梦幻 思维能力和感知能力发生改变如飘浮感、古怪幻觉、意识清晰度下降 自知力丧失、感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意识与行为障碍,滥用的临床症状,氯胺酮对循环系统既兴奋交感中枢,也能直接抑制心肌,呈负性变力和变时作用 间接兴奋和直接抑制综合的结果 慢性毒性表现为心肌损害 血压上升、心率增快、血压下降、室性早搏,甚至心跳骤停,新型毒品滥用的心理治疗原则,个别治疗 小组治疗 家庭治疗,个别治疗,解决情绪问题 1.释放压力,给予共情,建立牢固的治疗关系。 2.强调生命的重要,防范自杀和冲动攻击行为。,认知模式改变 1.调动并回馈家庭支持,带给家庭希望。 2. 认识毒品对自身和
7、家庭的危害,调动对自己和家人的关爱和行动。 3.促进认识毒品对社会的危害,调动对社会的积极回馈行动。,人格模式的修通 1.对支持性关系的理解与和谐,扩展其认知广度 2.促进对个性优势和缺陷与成瘾行为关系的认识 3.创造并适应一种积极的生活模式,人格特征,情景,环境,认知、期望,开始使用,依赖状态,神经适应,个人因素,社会因素,生物学因素,依赖的生物心理社会学模式,激发改变的动机 为患者进行治疗作准备 使患者投入和坚持治疗 增加参与与积极性 提高治疗效果 如果出现症状,鼓励尽快回到治疗中,动机在个别心理治疗中的作用,定义:以加强患者改变动机为目标的任何临床干预策略 理论基础:内在动机是改变的真正
8、动力,以患者为中心,治疗者通过一定的技术来激发其自身的改变动机,然后制定计划,强调改变的主体是患者本人 治疗者的角色:主要是激发者,兼教育和合作者,动机干预,动机强化访谈(Motivational Interviewing,MI)是接纳和成功帮助患者的技术 主要帮助解决来访者的矛盾心理 引导患者自己发现问题并认识到改变的必要性,帮助其选择如何改变问题的方法 MI激发每个人积极改变自己的内在潜能,动机干预的基本技术动机强化访谈,表达共情(Express Empathy):尊重理解,而非认同 显现差距(Develope Discrepancy):帮助找到改变的理由与原因 避免争论(Avoid Ar
9、gumentation):讨论而非说教与强加 化解阻力(Roll with Resistance) 支持自信(Support Self-Efficacy):灌输希望与坚定信心,动机强化访谈的基本原则,开放式提问:了解患者的处境、想法与感受 反应性倾听:尊重、理解患者 找到切入点:激发愿望,感到有理由改变,感到需要改变 支持肯定:发挥病人的潜能 小结,动机强化治疗的技术要点,小组治疗,改变同伴影响(角色扮演) 1.强化复吸的风险压力 2.群体共情性表达 3.支持性匮乏的群体性表达 4.肯定进步,建立和谐的支持关系 1 讨论毒品对自身、家庭和社会的危害 2.讨论滥用与个性 3.设立自助支持团体 4 探索与分享积极的生活模式 5. 建立和维护良好的支持团体 6.在支持系统中发展责任、创造性 7.肯定性回馈、共情、承受挫折、积极给予,系统和结构式家庭治疗,1.强化滥用者的家庭信念 2.讨论毒品对家庭的危害,强调家庭关爱和家庭责任,带给家庭希望 4.家庭互动中发现障碍性互动模式,角色扮演改变模式 5.通过家庭探索其个性优势与缺陷 6.以家庭为基础探索新的积极生活模式,谢谢!,
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