最新:含铂双药方案动脉介入给药治疗老年肺癌体会-文档资料.ppt
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1、老年肺癌及治疗现状,我国肺癌发病率呈不断上升趋势,确诊时80%已属中晚期。其中65岁以上超过50%,70岁以上占3040%。由于老年人生理功能减退,免疫功能降低,对化疗药物的耐受性差,对双药特别含铂双药化疗多不能耐受,故目前对70岁以上老年肺癌患者化疗一般釆用单药或非铂双药方案,但疗效较差。对老年肺癌的治疗探索仍是临床研究的热点。,我院自2010年1月至2011年6月采用经动脉介入给药途径,用含铂双药方案治疗老年肺癌35例,结果满意,现报告如下。,临床资料,一般资料:动脉介入化疗组35例,男性26例(74%)、女性9例(26%)。 年龄: 65岁69岁9例(25%),70岁79岁24例(69%
2、)大于或等于80岁2例(6%),平均年龄73岁。 PS评分:1分25例(71%),2分8例(23%),3分2例(6%)。 病理分型:鳞癌11例(31%),腺癌17例(49%),小细胞肺癌7例(20%)。 临床分期:b 1例 (2.9%),a 2例(5.7%) , a 11例(31.4%), b 1例(2.9%), 20例(57.1%)。,治疗方法,方案实施方法:d1行介入支气管动脉化疗药物灌注术,其后联合静脉化疗药物治疗,具体如下: 1.GP方案:吉西他滨:1000mg/ d1 支气管动脉灌注,d8 静滴;顺铂75mg/ d1支气管动脉灌注。 2.NP方案:长春瑞滨25mg/ d1支气管动脉灌
3、注 ,d8静滴; 顺铂:75mg/ d1气管动脉灌注。 3.EP方案:依托泊苷 100mg d1支气管动脉灌注 ,d2-5静滴; 顺铂:75mg/ d1支气管动脉灌注。,治疗结果,随访时间318个月,平均随访7个月。 疗效评价:部分缓解(PR)28例;病变稳定(SD)3例;病情进展(PD)7例(随访期间,其中2例死亡患者,PS评分均为3分)。 肿瘤标志物CYFRA、NSE、CEA有下降趋势22例占63%、有升高13例占37%。,不良反应,骨髓抑制:化疗后骨髓抑制分度:0度29例占83%;1度5例占14%;2度无;3度1例占3%。 肝功损伤:丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶等
4、增高4例占11%、无异常改变31例占89%。 肾功损伤:肌酐、尿素、尿酸增高2例占6%、无明显改变33例占94%。 消化道反应较轻微反应,多为厌食、消化不良,无严重恶心呕吐。,讨论,老年肺癌化疗的疗效与年青人相似,但由于老年人各器官生理功能减弱,免疫功能降低,对化疗药物的副作用耐受性差。ECOG5592研究提示 70岁以上肺癌患者NP双药方案化疗4度骨髓抑制发生率为42%,而70岁以下仅17%.SOGP308试验NP双药化疗,有46%70岁以上的老年患者因副作用而终止治疗。故目前对于70岁以上老年肺癌患者多采取单药化疗,但疗效较差。,介入降低全身正常组织药物浓度,化疗药物治疗针对的物质主要是细
5、胞DNA,其杀伤强度与细胞的增殖速度呈正相关,人类正常组织中,骨髓造血增殖最活跃,其次为消化道粘膜。而且与这些组织中的药物浓度呈正相关,因此,寻找降低全身正常组织抗癌药浓度的给药方法,是提高老年肺癌化疗耐受性的关键。,化疗不同给药途径体内过程,给药 血液 全身正常 肿瘤周边 肿瘤细 肿瘤细 药物与肿瘤 途径 组 织 易转部位 胞间液 胞 内 作用时间 % % % % % h 口服 3090 2889.9 0.22 0.22 0.11 248 静脉 100 9099.8 0.25 0.25 0.12 248 动脉 回流约50 50 515 248 介入 组织间 1040 100 1040 360
6、720 植 入 (中人氟安) 王洪武,注意事项,动脉介入途径给药副反应少,对于体质指数差的患者(PS评分2),虽然近期也能耐受双药治疗,但对生存无益处,故此类患者不宜双药化疗。本组2例死亡PS评分均为3.,病例分析赵某,基本特点,患者赵某,女性,78岁 就诊时间:2011-1-15 主诉:胸闷、气短半个月 体格检查:右锁骨上及颈部多个肿大淋巴结,互相融合,质硬、固定,无压痛。颈静脉及前上胸壁静脉曲张。右肺呼吸音稍弱,右肺底可闻湿啰音,右上肢轻度水肿。 既往史:40年前曾患肺结核,口服药物治疗,未复发。慢性胆囊炎病史40余年。青霉素及红霉素过敏。 个人史:吸烟史4年,10-20支/天,胸部CT(
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