最新:生理学课件2016版05章呼吸人卫第八版临床本科-文档资料.ppt
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1、呼吸(respiration),机体与外环境之间的气体交换过程 外呼吸 肺通气 肺换气 气体运输 内呼吸 组织换气,1,第一节 肺通气,2,病例气胸,3,患者男性,64岁,因车祸急诊入院。患者面色苍白,呼吸困难,声音微弱。检查见血压82/54 mmHg;右胸部大面积皮下瘀斑,右侧胸廓饱满,气管左移,呼吸时胸廓运动减弱,腹部起伏增强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折,右第15肋骨骨折,右肺部分萎陷,右胸腔少量积血,纵膈向左移。,案例问题,4,都有什么原因可以引起呼吸困难? 贫血;心源性;肺源性 肺通气的动力和阻力 患者低血压的原因 血压的影响因素 患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因? 呼吸运动 右肺萎
2、陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,学习目标,5,了解呼吸的环节 掌握肺通气的直接动力和原动力 熟悉呼吸运动的分类及特点 了解肺内压的周期性变化和人工呼吸 掌握胸膜腔内压的形成、生理意义,肺通气的解剖基础,呼吸道 气体通道 调节空气 防御反射 肺泡 型上皮细胞 型上皮细胞 呼吸肌 节律性呼吸运动,6,一、肺通气的原理,7,肺通气的动力 直接动力:肺内压-大气压 原动力:呼吸肌收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和缩小(呼吸运动) 吸气肌 肋间外肌 膈肌 呼气肌 肋间内肌 腹肌,呼吸运动的型式,8,根据参与的呼吸肌不同 腹式呼吸(abdominal breathing):以膈肌为主 胸式呼吸(tho
3、racic breathing):以肋间外肌为主 根据用力程度不同 平静呼吸(1218次/分) 吸气主动,呼气被动 用力呼吸 吸气主动,呼气主动 呼吸困难(dyspnea),肺内压,9,肺泡内的压力 周期性变化 人工呼吸,胸膜腔内压,10,胸膜腔内压的形成 =肺内压-肺回缩力 =大气压-肺回缩力 =-肺回缩力 胸廓的自然容积 肺的自然容积,胸膜腔内压,11,生理意义 维持肺的扩张状态 促进静脉血和淋巴回流 气胸(pnermothorax),案例问题,12,都有什么原因可以引起呼吸困难? 贫血;心源性;肺源性 肺通气的动力和阻力 患者低血压的原因 血压的影响因素 患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原
4、因? 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,小结,13,知识点1:肺通气的动力 记忆:肺通气的直接动力、原动力;呼吸运动的分类,平静呼吸、用力呼吸的特点 理解:肺内压的周期性变化 应用:肺通气动力异常导致的呼吸困难;呼吸运动异常 知识点2:胸膜腔内压 记忆:胸膜腔负压的形成机制 理解:呼吸时胸膜腔负压的变化;胸膜腔负压的生理意义 应用:气胸对机体的影响,病例哮喘,14,患者女性,22岁。有很长的哮喘发作史,由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难,非常焦虑,有轻微的发绀、出汗、气喘,心率120次/分。输氧和应用肾上腺素治疗后,患
5、者症状明显缓解。患者不发作时,呼吸功能基本正常,此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后,反映呼气指标显著下降(支气管激发试验)。,案例问题,15,哮喘引起呼吸困难的原因? 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘?组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作? 消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能?患者可能有哪些指标的异常? 肺通气功能的评价,学习目标,16,了解肺通气阻力的分类 掌握肺弹性阻力对呼吸的作用、来源,以及肺泡表面活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义 熟悉胸廓弹性阻力对呼吸的作用 熟悉气道阻力的神经调节和体液调节 了解肺容积和肺容量的组成 熟悉潮气量的概念、余气
6、量的临床意义、功能余气量的生理意义;掌握用力呼气量的概念及其临床意义 了解肺通气量;掌握肺泡通气量的概念、意义,肺通气的阻力,17,弹性阻力(70%,平静呼吸的主要阻力) 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 顺应性=1/弹性阻力 非弹性阻力(30%) 气道阻力 惯性阻力 组织的黏滞阻力,肺的弹性阻力,18,吸气的阻力,呼气的动力 肺自身的弹性成分(1/3) 肺泡表面张力(2/3),肺泡表面活性物质,型肺泡上皮细胞 二棕榈酰卵磷脂 降低肺泡表面张力 降低吸气阻力 维持肺泡的稳定性 P(肺泡内压强)=2T(表面张力)/r(肺泡半径) 防止肺水肿的发生,19,胸廓的弹性阻力,胸廓的弹性成分,20,非弹性阻
7、力,惯性阻力(inertial resistance) 黏滞阻力(viscous resistance) 气道阻力(airway resistance) 气流速度:正比 气流形式:层流小;湍流大 气道管径,21,气道阻力,气道管径的影响因素 跨壁压 肺实质对气道壁的牵引 自主神经系统的调节 迷走神经:收缩气道平滑肌 交感神经:舒张气道平滑肌 化学因素的影响 舒张因素:儿茶酚胺,前列腺素E2 收缩因素:前列腺素F2,组胺,白三烯,CO2,22,二、肺通气功能的评价,23,肺容积:不同状态下肺所能容纳的气体量 潮气量 400600ml 补吸气量 15002000ml 补呼气量 9001200ml
8、余气量 10001500ml,二、肺通气功能的评价,24,肺容量:肺容积中两项或者两项以上的联合气体量 深吸气量=潮气量+补吸气量 功能余气量=余气量+补呼气量 缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度 肺活量=补吸气量+潮气量+补呼气量 男性:3500ml;女性:2500ml 用力肺活量 用力呼气量 肺总量,二、肺通气功能的评价,25,肺通气量:每分钟吸入或呼出的气体量 每分通气量=潮气量*呼吸频率(69L/分钟) 最大随意通气量=肺活量*最大通气频率(150L/分钟) 无效腔气量(150ml) 解剖无效腔;肺泡无效腔 肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)*呼吸频率,案例问题,26,哮喘引起呼吸
9、困难的原因? 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘?组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作? 消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能?患者可能有哪些指标的异常? 肺通气功能的评价,小结,27,知识点3:肺通气的阻力 记忆:肺弹性阻力的来源,肺泡表面活性物质的来源、主要成分、作用;气道阻力与气道半径的关系以及调节 理解:肺弹性阻力和胸廓弹性阻力对呼吸的影响;肺泡表面活性物质的生理意义 应用:哮喘的药物治疗 知识点4:肺通气功能的评价 记忆:潮气量、用力呼气量、肺泡通气量的概念 理解:功能余气量、肺泡通气量的生理意义 应用:评价指标的临床意义,第二节 肺换气和组织
10、换气,28,病例肺炎,29,患者男性,35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出,诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg,PaCO2是39 mmHg,pH是7.42,每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗,同时给患者吸95%氧浓度的空气后, PaO2是65 mmHg,PaCO2是35 mmHg,pH是7.46。,案例问题,30,患者PaO2、PaCO2是否正常?为什么? 肺换气的影响因素 吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么? 气体交换的原理 患者吸氧前后PaCO2降低和pH升高的原因? 酸碱平衡的维持,学习目标,31,了解气体交换的方式、影响因素 熟悉O2
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