最新:病例报告类风湿性关节炎的辩证与治疗-文档资料.ppt
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1、姓名張OO 病歷號碼XXXXXX 性別女 年齡50 職業家管 現居地彰化二水 初診日期2010/03/09 婚姻已婚 身高156 cm 體重57 kg 過敏無藥物及食物過敏,病患基本資料,手指關節紅腫疼痛變形反覆15年,近日手指關節紅腫較重。,主訴,15年前,於生完第3個小孩坐月子期間,感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛,經西醫診斷確診為類風濕性關節炎並持續吃藥控制至今。 右手中指、無名指、小指於6、7年前變形且雙手腕關節於6、7年前僵硬至今。 一年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛,目前輕微變形,現在病史-1,類風濕性關節炎持續接受西醫藥物、物理及Paraffin bat
2、h治療中,因覺得目前西醫治療無法有效緩解症狀,故於2010/03/09前來本院中醫科就診。 2010/03/09初診 右手中指、無名指、小指PIP紅腫變形嚴重且關節無法自由活動,左手中指、無名指、小指PIP輕微紅腫變形,雙手腕關節僵硬無法正常曲伸。,現在病史-2,持續治療後,目前(2010/07/15) 右手中指、無名指、小指PIP微紅腫,變形仍嚴重但關節僵硬感稍減,左手中指、無名指、小指PIP輕微紅腫變形,雙手腕關節僵硬感稍減。關節腫脹處壓痛。關節腫脹處無熱感(病患自訴於發作時才會感覺熱) 早上起床後,手指關節晨僵持續12小時後緩節,晚上時症狀又會加重。遇冷或吹風時,手指關節不適感加重。泡熱
3、水或熱敷時症狀減。,現在病史-3,無抽煙、喝酒、嚼檳榔。,個人史,無高血壓、糖尿病、高血脂 曾在彰化秀傳醫院檢驗出心臟循環有退化現象,目前無針對此病服藥控制。,過去病史,無,家族史,望色神色可 形體中等身材 舌舌質紅、苔厚白、舌下瘀斑,中醫四診望診,氣味無口臭及其他味道 聲音正常,中醫四診聞診,寒熱不怕熱,無潮熱,無畏寒,但冬天怕冷現象嚴重。 汗正常 頭面五官自覺眼皮有重著感;無頭暈、頭痛、鼻塞、 流鼻水、耳鳴 軀幹四肢手腳冰冷症減;肩膀酸痛、腰酸背痛偶發;下肢微水腫。 二便大便之前日二行,目前日一行;大便軟症減;夜尿12次,且近日尿量減少。 情志可,中醫四診問診-1,飲食平日喝水多,口乾不解
4、渴,尤以晚上更為嚴重,喜溫飲,納可。 胸脅胸悶,如有大石頭壓住之感;爬樓梯稍喘,運動時加劇。自覺運動時臉頰易紅。 睡眠因晚上手指關節症狀加劇,而難入睡,且眠淺、有睡不飽之感。 經:停經12年 帶:之前偶有白帶但近日較嚴重,色白質稀或稠 胎、產: NSD(Normal spontaneous delivery):1 C/S(Cesarean section):2,中醫四診問診-2,脈:脈滑、尺弱 左脈寸關尺三部沉 右脈有力但關尺沉,中醫四診切診,2010/04/26 Chronic synovitis. Bilateral radiocarpal joints: 1)Mild to modera
5、te bony cortex erosion over both wrist. 2)No synovial proliferation noted in bilateral wrist. 3)No anechoic fluid collection in both wrist.,西醫檢查-關節軟組織超音波,西醫檢查-一般血液檢查,西醫檢查-一般血液檢查,西醫檢查-免疫風濕科血液檢查,西醫檢查-免疫風濕科血液檢查,西醫檢查-免疫風濕科血液檢查,15年前,感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛,經西醫診斷確診為類風濕性關節炎並持續吃藥控制至今。 右手中指、無名指、小指於6、7年前變形且雙
6、手腕關節於6、7年前僵硬至今。 一年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛,目前輕微變形 因覺得目前西醫治療無法有效緩解症狀,故於2010/03/09前來本院中醫科就診並持續治療至今。,整體回顧,1. 右手尺側3指PIP微紅腫,變形仍嚴重但關節僵硬感稍減,左手尺側3指PIP輕微紅腫變形,雙手腕關節僵硬感稍減。關節腫脹處壓痛、無熱感。 2. 早上起床後,手指關節晨僵持續12小時後緩解,晚上時症狀又會加重。遇冷或吹風時,手指關節不適感加重。泡熱水或熱敷時症狀減。,整體回顧,3. 曾檢驗出心臟循環有退化現象,目前無針對此病服藥控制。NSD:1;C/S:2 4. 神色可,中等身材,情志可,已停經12
7、年,無頭暈、頭痛、鼻塞、 流鼻水、耳鳴,不怕熱,無潮熱,無畏寒,但冬天怕冷現象嚴重,汗可,自覺眼皮有重濁感,手腳冰冷症減,肩膀酸痛、腰酸背痛偶發,下肢微水腫,大便日一行,稍軟,夜尿12次,且近日尿量減少,平日喝水多,口乾不解渴,尤以晚上更為嚴重,喜溫飲,納可,胸悶,爬樓梯稍喘,運動時加劇,難入睡,且眠淺、有睡不飽之感。白帶近日較嚴重,色白質稀或稠,舌質紅、苔厚白、舌下瘀斑,整體回顧,15年前,於生完第3個小孩坐月子期間,感脖子僵硬且右手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛,6、7年前右手中指、無名指、小指開始變形且雙手腕關節僵硬。,1年多前左手中指、無名指、小指開始紅腫且壓痛,目前輕微變形,今年0
8、3/09於本院中醫科就診雙手尺側3指PIP紅腫且壓痛,雙手腕關節僵硬感,07/15手指僵硬反覆,肩膀酸痛 、腰酸背痛反覆,西醫治療持續中,手腳冰冷,口乾不解渴 ,大便軟,日二行 ,眠差 ,脈稍滑,苔薄白,舌質暗紅,舌下瘀斑,胸悶,白帶偶見,手腳冰冷,口乾不解渴 ,胸悶,白帶近日較嚴重,大便軟,日一行 ,眠差 ,脈稍滑,苔厚白,舌質紅,舌下瘀斑,脈滑, 尺弱,今年03/09於本院中醫科就診雙手尺側3指PIP紅腫且壓痛,雙手腕關節僵硬感,07/15 手指僵硬反覆,肩膀酸痛 、腰酸背痛反覆,口乾可解渴 ,大便軟 ,日二行, 眠稍差 ,脈弦滑, 尺弱, 苔厚白, 舌質暗紅,舌下瘀,04/02 手指僵硬
9、反覆,手冷較嚴重白帶偶見,口稍乾, 大便軟 日二行 眠稍差 睡不飽,脈弦滑 尺弱, 苔厚白 ,舌質紅 舌下瘀斑,05/04 手指僵硬反覆,06/01 近三天肩膀酸痛 ,腰酸背痛,手指僵硬反覆,胸悶,手冷較嚴重,白帶偶見,大便軟 ,日二行, 眠差 ,睡不飽,脈滑, 尺弱, 苔厚白 ,舌質紅 ,舌下瘀斑,中醫 痺證,痰留四肢、腎陽虛夾濕證 西醫 類風濕性關節炎,診斷,痺證,屬於 痺證或 歷節病 。感受風寒濕熱之邪引起的,以肢體關節、疼痛、酸楚麻木、重著以及活動障礙為主要症狀的病證。具有漸進性或反覆發作的特點。 素問痺論風寒濕三氣雜至,合而為痺,其風氣勝者為行痺,寒氣勝者為痛痺,濕氣勝者為著痺也。
10、金匱要略中風歷節病脈證並治篇 “諸肢節疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”,定義,寒、冷、濕、熱、毒、過勞、內外傷、產後及七情失調等因素均為發病的誘因,而秉賦素虧、氣血不足、肝腎虧損,復受風寒濕熱是發病的主要因素。 病機特點可用虛、寒、濕(熱)、瘀、久、變六字概括。,病因病機,外邪侵襲: 風寒濕邪侵襲人體注於經絡流於關節,秉賦素虧: 粗理而肉不監者,善病痺,肝脾腎虧損: 導致筋骨、肌肉失養,邪易乘虛而入;氣血津液亦虛,營衛氣餒,衛外不固,禦邪能力低下,情志因素: 氣機紊亂,臟腑功能失調,外傷史,氣血耗傷,痰瘀壅塞於經絡、骨節,病因:痰瘀互結、腎陽虛夾濕證 病性:
11、虛寒夾濕 病位:經絡四肢、腎、脾 病勢:正虛邪戀,慢性緩進,偶發作,理法方藥理,痰瘀互結、腎陽虛 夾濕證,腎陽虛 陽氣不能達於四肢手腳冰冷;怕冷且冬天嚴重 氣化失常夜尿、下肢微水腫、尿量減少 水夜代謝失常白帶 腰絡失養腰酸背痛 虛陽浮越口乾渴, 尤以晚上嚴重、舌質紅 痰留四肢 關節腫脹曲伸不利 化熱關節紅痛 痰瘀結於經絡舌下瘀斑 寒濕困脾 大便軟日12行 苔厚白 水夜代謝失常白帶、下肢微水腫 眼胞屬脾眼皮重著感 主肌肉四肢,失於濡養肩膀酸痛、腰酸背痛 陽虛 陽不入於陰難入眠、眠淺 濕/痰阻肺 喘、胸悶,久病及腎,初起,產後氣血耗傷 邪氣乘虛而入,耗傷氣血血行不暢,耗傷五臟之陰陽,正邪交爭日久,
12、素體陽虛,腎陽虛,夜尿 尿量減少,白帶,虛陽浮越,腰酸背痛,手腳冰冷 怕冷,關節腫脹 曲伸不利,舌下瘀斑,口乾渴 舌質紅,喘,難入眠眠淺,眼皮重著感,大便軟 苔厚白,互結於經絡,胸悶,下肢微水腫,本患者為痰瘀互結、腎陽虛夾濕證 法:溫陽除濕,祛痰通絡,理法方藥法,醫師處方: 03/09 桂枝芍藥知母湯 1.8g TID*7 附子 0.2g 乾薑 0.2g 當歸捻痛湯 3g 知柏地黃丸 0.8g 04/02 附子 0.5g TID*7 乾薑 0.5g 益蜀痺湯 1.8g 桂枝芍藥知母湯 2 g 完帶湯 1.2g,理法方藥方,05/04 附子 0.8g TID*14 乾薑 0.8g 益蜀痺湯 2g
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