最新:外科学肠梗阻-文档资料.ppt
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1、肠梗阻,李宁 南京军区南京总医院,概 念,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 是常见的外科急腹症之一,第27章 肠梗阻,病因及分类,机械性肠梗阻(mechanical ileus) 动力性肠梗阻(dynamic ileus) 血运性肠梗阻 假性肠梗阻(pseudo-obstruction),第27章 肠梗阻,机械性肠梗阻,机械性因素致病 分类 肠腔外因素 肠壁因素 肠腔内因素,嵌顿疝导致的肠梗阻,肿瘤导致的肠梗阻,蠕虫导致的肠梗阻,第27章 肠梗阻,动力性肠梗阻,神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus) 由严重的神经、体液、代谢改变所致
2、痉挛性肠梗阻(spastic ileus) 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒,第27章 肠梗阻,举例:降结肠痉挛致不完全性肠梗阻,时间点1:降结肠 时间点2(3分钟后),第27章 肠梗阻,血运性肠梗阻,肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍,肠系膜扭转导致的肠梗阻,第27章 肠梗阻,假性肠梗阻,原因不明,表现为肠蠕动障碍 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常,举例:系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻,第27章 肠梗阻,按肠壁血运有无障碍分类,单纯性肠梗阻(simple intestinal obstruction) 绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction),单纯
3、性,肠管无血运障碍,绞窄性,肠壁缺血坏死,第27章 肠梗阻,按梗阻部位分类,高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻,结肠梗阻,低位小肠梗阻,高位小肠梗阻,第27章 肠梗阻,按梗阻程度分类,完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻,根据病程发展快慢,急性肠梗阻 慢性肠梗阻,第27章 肠梗阻,病理生理,局部变化 肠蠕动增强 肠管膨胀(梗阻以下瘪陷、空虚)肠壁变薄 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 通透性增加、液体渗出 动脉血运受阻、肠管坏死 肠内容渗入腹腔 肠穿孔,第27章 肠梗阻,全身变化 水、电解质、酸碱失衡 第三间隙、呕吐丢失液体 代酸、代碱 血容量下降 休克 呼吸和心脏功能障碍,第27章 肠梗阻,临
4、床表现:症状,腹痛 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛 呕吐 时间、性状、形式 腹胀 程度、膨隆的位置 排气排便停止 梗阻部位、全或不全、绞窄与否,第27章 肠梗阻,全身性体征 早期无变化 脱水、电解质紊乱表现 中毒症状、休克,第27章 肠梗阻,腹部体征 视诊:肠型、蠕动波、膨隆 触诊:压痛、腹膜炎体征、包块 扣诊:鼓音、移动性浊音 听诊:肠鸣音亢进、减弱、消失,肠型,腹部膨隆,第27章 肠梗阻,辅助检查,实验室检查 血常规 尿常规 大便常规 血气分析 血电解质 肝肾功能,第27章 肠梗阻,X线检查 气液平面(图) 肠管扩张(图),第27章 肠梗阻,诊断,诊断步骤 是否肠梗阻 机械性或动力性
5、单纯性或绞窄性 高位或低位 完全性或不完全性 梗阻原因,第27章 肠梗阻,诊断:是否存在肠梗阻,典型的四大症状 腹部体征 X线检查 鉴别诊断 急性胃肠炎 急性胰腺炎 输尿管结石,第27章 肠梗阻,诊断:机械性与动力性,机械性肠梗阻是常见类型 较典型的临床表现 X线见梗阻以上的部分肠管胀气扩张,动力性肠梗阻多继发于下列病变 腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤 肠蠕动弱、腹胀明显 X线片示全部肠管扩张胀气,第27章 肠梗阻,诊断:绞窄性肠梗阻的表现,腹痛发作急骤,初起即为持续性剧烈疼痛 病情发展迅速,早期出现休克 有腹膜炎体征,体温上升、白细胞计数增高 腹胀不均匀 呕吐出现早而频繁
6、,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善,第27章 肠梗阻,诊断:高位与低位,第27章 肠梗阻,诊断:完全性与不完全性,完全性梗阻 呕吐频繁 腹胀明显 完全停止排气排便 X线:梗阻以上肠腔胀气、梗阻以下结肠内无气体,不完全性梗阻 呕吐较轻 腹胀较轻 可有少量排气排便 X线:肠腔胀气较轻、结肠内可见气体,第27章 肠梗阻,诊断:病因,粘连性肠梗阻 嵌顿疝 肠套叠 肿瘤 粪便 蛔虫,第27章 肠梗阻,治疗,治疗原则 解除梗阻 纠正生理紊乱 基础治疗 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗 手术治疗 解除梗阻、去处病因的重要措施,第
7、27章 肠梗阻,基础治疗,胃肠减压 减少胃肠道积气、积液,减轻胃肠膨胀 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 低容量、低钾、低钠;代酸、代碱 抗感染 肠道细菌繁殖、易位;肺部感染 其他对症治疗 吸氧、解痉、抑酸等,第27章 肠梗阻,手术治疗,单纯解除梗阻 粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位,肠粘连松解,嵌顿物取出,肠扭转复位,第27章 肠梗阻,肠切除术(enterectomy),选取拟切除肠段 切除并吻合 切除肠管标本,第27章 肠梗阻,肠短路术 梗阻部位切除有困难时,第27章 肠梗阻,肠造口、肠外置术(intestinal exteriorization),单腔造口,双腔造口,第27章 肠梗阻,常见的
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