最新:多重耐药菌监测和控制 2-文档资料.ppt
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1、什么是多重耐药药菌1 为为什么多重耐药药菌受到关注2 如何监测监测 控制多重耐药药菌3 如何预预防和控制多重耐药药菌的传传 播 4 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *2 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 什么是多重耐药菌?( MDROs) v指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐 药,为多重耐药(multiple drug resistanceMRD)。 v5类抗生素都耐药称为泛耐药(pan-drug resistance, PDR)。 v抗假単胞菌的头孢菌素类、 v碳青酶烯类、 vB-内酰胺酶复合制剂、 v喹诺酮类、 v氨基糖
2、苷类、 定义 本次课课重点 vCompany Logo 卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括 v1) MRSA(耐甲氧西林金葡菌) v2) VRE(耐万古肠球菌) v3)产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的肠杆 菌科细菌 v4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞 菌和肠杆菌科细菌. 本次课课重点 vCompany Logo 单击单击 此处编辑处编辑 母版副标题样标题样 式 *5 单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式 为什么多重耐药菌受到关注? MRSA超级细菌? v 2007年11月:JAMA刊登美国政府调查报告,被称为“超级病 菌” MRSA正在美国国内蔓延,每年预计有超过9万人感
3、染这 一病菌,被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位,年致 死的人数可能超过艾滋病 v 2007年11月:新华社记者内参报告,上海发现“超级细菌”感 染患者 v 2007年11月:北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案的通知 v 2007年12月:卫生部组织召开专家研讨会 v 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 v 2008年卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 vCompany Logo 自2010年8月11日柳叶刀-感染杂杂志披露英国、印度,巴基斯坦存在 “超级细级细 菌”以来,在不足三个月的时间时间 内,“超级级耐药药菌”疫情已经经 在世界
4、范围围内流行:8月11日,加拿大发现发现 2例病例;8月13日,法国 出现现病例。10月4日台湾发现发现 1例病例;截止到10月8日,日本的感染 患者激增到53人,并且出现现4例死亡病例。“超级细级细 菌”疫情已经经波及 十余个国家。感染“超级细级细 菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。 数月前,只在印度、英国小规规模爆发发的“超级细级细 菌”疫情,目前已经经 形成在全球范围围内大规规模流行的态势态势 。 v 10月26日,我国发现发现 三例“超级细级细 菌”感染病例:在宁夏的两名新 生儿和福建的一名老年死亡病例者身上,分别检别检 出了三株“超级级耐药药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗疗
5、旅游”的经历经历 ,并且发现发现 的“超 级细级细 菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这这与此前国外报报道的 “超级细级细 菌”感染病例明显显不同。我国检检出的“超级细级细 菌”虽虽也携带带 “NDM-1”耐药药基因,但却呈现现出“来路不明,致病性不强”的特点。 vCompany Logo 全球产NDM-1细菌流行情况 vCompany Logo v超级细级细 菌的“泛耐药药性”与“流行性” v病症当属 “感染”而非“传传染” v威胁胁在于“耐药药性”而非“致病力” v源头头是“发发展中国家抗生素滥滥用”而非“印度新德 里” v抵御超级细级细 菌重在“监测监测 ”而非“限产产” v“抗生素
6、时时代”遭遇挑战战但不会结结束 vCompany Logo 耐药菌增加的原因 v耐药菌产生增加:(抗生素选择性压力 ):由于医生过多地使用抗生素,造成 对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选 v耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手 的接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播,以及随后通过 宿主病人的转移,耐药菌在医院间甚至 社区进行传播 vCompany Logo 多重耐药菌产生和扩散的原因 v30-40%为医院工作人员的手 v20-25%是抗菌药物的选择压力 v20-25%是社区获得性病原菌 v20%来源不明(如环境污染及工 作人员携带) vCompany Logo * 手
7、易被细菌污染 v培养皿显示: 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的 手印 培养24小 时后 多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关 MRSA VRE 产ESBLs 菌株 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 难辨梭状芽孢杆菌 四代头孢菌素 (头孢吡肟) 碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南 ) 三 代 头 孢 菌 素 喹 诺 酮 极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 vCompany Logo 多重耐药菌的易感人群 v既往携带或感染了MDROs v在MDROs感染率高的科住院 v高龄患者 v高危手术 v免疫抑制剂应用
8、 v插管或侵入性操作 v长期住院患者 v使用广谱抗菌药物,或长期应用抗菌药物 v呼吸机应用; 本次课课重点 vCompany Logo 细菌耐药性的五大危害 v治疗费用高、 v疗效不佳、 v病死率高、 v毒性可能增加、 v医疗安全的质量降低、 本次课课重点 vCompany Logo 对超级细菌MRSA感染 的“零宽容” 主动筛查:快速监测 积极隔离:包括疑似病例的隔离 就地消灭:包括环境消毒 vCompany Logo 卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发2008130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、E
9、SBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 (一)加强医务人员的手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)切实遵守无菌技术操作规程 (四)加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二八年六月二十七日 vCompany Logo 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知 v 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药 物临床应用预警机制 v 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求,加强 临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范 的临床微生物实验室,提高病原学诊断水平,定期分析
10、报告 本机构细菌耐药情况;要根据全国和本地区细菌耐药监测结 果,结合本机构实际情况,建立、完善抗菌药物临床应用与 细菌耐药预警机制,并采取相应的干预措施。 v (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时 将预警信息通报本机构医务人员。 v (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应慎重 经验用药。 v (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物,应参照 药敏试验结果选用。 v (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应暂停 该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再 决定是否恢复其临床应用。 vCompany Logo 安徽省综合医院评审标准 规范多重
11、耐药菌医院感染管理: 检查要点: (1)有多重耐药菌管理制度,并对相关人员进 行培训 (2)有细菌耐药监测及预警机制,至少每季度 进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医 院感染病原微生物名称及耐药率 vCompany Logo 检查方法 v 查制度及培训记录要点:查多重耐药菌管理制度,并进行 培训。评分标准:0分:无制度或培训;1分:有制度,无 培训;2分:有制度、有培训,未开展全院性培训;3分: 有制度,并开展了区域性培训。 v 查方案及反馈情况,现场询问要点:有各种形式的耐药监 测,每季度反馈,重点科室有其前五位的医院感染病原微 生物名称及耐药率反馈。评分标准:0分:无耐药监测;1 分:有
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