最新:癌痛药品的合理使用.-文档资料.ppt
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1、主要内容,癌痛简要概述,癌痛药品的合理使用,癌痛药品的处方管理,主要内容,癌痛简要概述,癌痛药品的合理使用,癌痛药品的处方管理,疼痛:第五生命体征,脉搏、呼吸、血压、体温、疼痛,1995年,美国疼痛学会首先提出将 疼痛列为第五大生命体征 2002年第10届国际疼痛大会上达成 共识,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验。疼痛是患者的主观感受。,疼痛病理生理学分类,主要有两种:伤害感受性和神经病理性疼痛。 伤害感受性疼痛:是由躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤害感受器所引起的。伤害感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织中。伤害感受器疼痛可进一步分为躯体性和内脏性。躯体伤害感受性
2、疼痛通常能精确定位,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛。常由手术或骨转移引起。内脏伤害感受性疼痛常常更加弥散,表现为酸痛和痉挛性痛。常发生于胸腹部内脏器官受到挤压、侵犯或牵拉后。 神经病理性疼痛:是由外周或中枢神经系统遭受伤害导致的。这种类型的疼痛可形容为灼痛、刀割样痛或电击样疼痛。神经病理性疼痛的范例包括椎管狭窄或糖尿病神经病变引起的疼痛,或作为化疗(例如,长春新碱)或放疗的不良反应。,疼 痛发生 的 机 制,痛觉 感受器,有害 刺激,局部组织损伤,疼痛 中枢,效应 器,疼痛/情绪反应,癌痛的原因,肿瘤侵犯所致(80%),肿瘤浸润、压迫或转移至组织器官,神经,肿瘤治疗所致(10%),手术:疤痕
3、痛、神经损伤、幻肢痛,化疗:黏膜炎、栓塞性静脉炎、周围神经病变,放疗:局部损害、周围神经损伤、纤维化,肿瘤相关(8%),长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛等,肿瘤无关(8%),关节炎、风湿、痛风、糖尿病末梢神经痛等,身体因素,社会-心理因素,恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独,癌痛的发生率,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛,超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状,50%的疼痛为中度至重度,其中30%为难以忍受的重度疼痛。,如果疼痛得不到缓解,将令患者感到不适,并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往,以及整体生活质量。,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人
4、员,药品供应及管理,缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持,忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧,阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严,供应不足,疼痛对生活质量的影响,推行癌痛三阶梯止痛原则,全球麻醉药品医疗用量明显增长,麻醉药品的消耗量,注:A:发达国家;B:发展中国家;C:中国,WHO认为吗啡用量是衡量各国癌痛治疗改善状况的重要指标,为什么推荐吗啡治疗癌痛?,吗啡在大多数国家和地区可以得到,且价格不昂贵 对其体内过程、作用机制了解研究较深: 药代动力学方面 药效与副作用方面 已有吗啡解毒药 可随时增加剂量 起作用时间与半衰期
5、相等 可经多途径给药,主要内容,癌痛简要概述,癌痛药品的合理使用,癌痛药品的处方管理,癌痛的治疗,病因治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法 神经外科治疗,镇痛药物治疗,非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 阿片类镇痛药 镇痛辅助用药,世界卫生组织三阶梯治疗原则,按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,按阶梯治疗,如果疼痛继续加剧,按阶梯是指:根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。具体病人必须依疼痛强度进入新的阶梯,例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始。,此外对神经病理性疼痛可加用辅助性镇痛药物。,如果疼痛继续加剧,非甾体类抗炎药物(NSAIDs),磷脂,前列腺素,花生四烯酸,磷脂酶,环氧
6、酶,NSAIDs,目前,发现三种COX同工酶,即COX-1,COX-2和COX-3。 COX-1为结构酶,存在于正常组织中,维持胃肠、肾脏、血小板等组织器官的生理功能;该酶受抑制则产生消化道溃疡、穿孔、出血、肾心脏损伤等副作用。 COX-2为诱导酶,只有在受炎症因子刺激时才在炎症组织中表达产生,参与炎症反应和炎性疼痛。 理想的NSAIDs应选择性抑制COX-2,产生抗炎、止痛作用而不影响COX-1,因此器官毒性较小。,NSAIDs按其对COX同工酶抑制作用分类,COX-1倾向性抑制剂:主要作用于COX-1,阿司匹林属此类药物; 非选择性COX抑制剂:该类药物对COX-1和COX-2的抑制作用无
7、选择性,吲哚美辛、布洛芬、萘普生属此类药物; 选择性COX-2抑制剂:在有效治疗剂量时,对COX-2的抑制作用明显大于COX-1.萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸属此类药物; 特异性COX-2抑制剂:即使在最大治疗剂量时也不会对COX-1产生抑制作用。塞来昔布属此类。,非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应 所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物,NSAID镇痛剂量(天花板效应),阿片类药物作用机制,感觉神经元,接受神经元,含脑啡肽神经元,I:脑啡肽 Et:P物质,与吗啡相比,羟考酮对受体作用更强,而受体与内脏痛密切相关。,不同阿片药物受体作用点,三种
8、强阿片类药物的比较,阿片类药物耐受:是指患者至少口服吗啡60mg/d,芬太尼透皮贴剂25ug/d, 口服羟考酮30mg/d,口服氢吗啡酮8mg/d,口服羟吗啡 酮25mg/d,或等效剂量其他阿片类药物,持续1周或更长 时间。(FDA),阿片类药物等效剂量换算,大剂量口服吗啡的标准,Edmonton 系统分类法,消除导致疼痛的炎症因子,NSAIDs与阿片类的协同作用,阻止疼痛的神经传导,阿片类药物,NSAIDs,协同作用 1+12 可以减少阿片类药物用量 减轻阿片类药物不良反应,吗啡的药理作用,阿片类药物的不良反应,药物滥用及成瘾问题,不良反应,阿片类药物过量和中毒,精神错乱及中枢神经毒性反应,
9、眩晕,瘙痒,嗜睡和过度镇静,尿潴留,谵妄,恶心呕吐,便秘,对便秘预防和处理,便秘出现在用药初期,持续于整个治疗过程。便秘 治疗也应贯穿于整个疼痛治疗过程,可采用持续治 疗、间断冲击治疗相结合的模式。 积极预防与处理便秘:可轮替使用不同种类通便药物,必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗,一般主张加强刺激性泻药用药量,或联合软化剂、渗透性泻剂;对于严重便秘可考虑灌肠。,对便秘预防和处理,常用便秘治疗药物,辅助镇痛药物,神经病理性疼痛的辅助镇痛药物:,抗抑郁药 抗惊厥药 局部用药,辅助镇痛药物的使用原则,抗抑郁药和抗惊厥药是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药物; 这类药物
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