实验诊断-一院检验-肾功能_20160702010346-文档资料.ppt
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1、review,1.脑脊液呈血性的疾病是 A.化脑 B.病脑 C.结脑 D.蛛网膜下腔出血 E.流脑 2.颅内陈旧性出血的脑脊液颜色呈 A.红色 B.白色 C.黄色 D.褐色 E.绿色 3.下列不匹配的是 A.蛛网膜下腔出血脑脊液呈红色 B.化脑脑脊液呈乳白色 C.脑膜黑色素瘤脑脊液呈褐色 D.椎管阻塞脑脊液呈黄色 E.结脑脑脊液呈绿色 4.脑脊液静置24h后可见液面有薄膜形成,常见于 A.化脑 B.结脑 C.病脑 D.流脑 E.脑肿瘤 5.简述化脑、结脑及病脑的脑膜炎检查特点。 6.简述渗出液、漏出液区别。 7.简述粪便隐血试验临床意义。,教学内容,重点掌握 Cr、BUN、Ccr测定的参考值、
2、临床意义 血尿酸测定的临床意义,第一节 肾小球功能检测,肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR):单位时间内两肾生成的原尿量 肾血浆清除率(clearance) CP=UV U尿中某物质的浓度、V每分钟尿量(ml/min) P血浆某物质的浓度、C清除率(ml/min) C=UV/P,菊粉,葡萄糖,尿素,碘锐特,各种物质经肾排出方式,一、血清肌酐(creatinine,Cr)测定,原理:肌酸的代谢物,由外源性和内生性两类组成,受食物的影响大 参考值(血清):男53-106mol/L 女44-97mol/L,一、血清肌酐(creatinine,Cr)测定,临床意
3、义: 1.评估肾小球滤过功能 急性肾衰 慢性肾衰 肾衰代偿期 肾衰失代偿期 肾衰竭期 178mol/L 445mol/L 2.鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰 200mol/L 肾前性少尿 10:1 4.生理变化 5.药物影响,二、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)测定,原理:排除外源性肌酐的干扰 留尿计算法:C=UV/P 血肌酐计算法 用Cr及Ccr可判断肾小球滤过功能的损害程度和指导治疗 参考值:80-120 ml/min,临床意义: 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度 肾衰代偿期 Ccr 80-51ml/mi
4、n 肾衰失代偿期 Ccr 50-20ml/min 肾衰竭期 Ccr19-10ml/min 尿毒症期 Ccr 10ml/min 指导治疗 Ccr 30-40ml/min,限制蛋白质摄入 Ccr 30ml/min,应用噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10ml/min,透析治疗,二、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)测定,三、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)测定,原理:蛋白质代谢的终产物 参考值:成人3.2-7.1mmol/L;婴儿、儿童1.8-6.5mmol/L 临床意义: 器质性肾功能损害 慢性肾衰 肾衰代偿期
5、 肾衰失代偿期 肾衰竭期 9mmol/L 20mmol/L 急性肾衰 肾前性少尿 蛋白质分解或摄入过多 肾衰透析充分性指标 BUN与Cr综合应用,可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭,四、肾小球滤过率测定,原理:99mTc-二乙三胺五醋酸( 99mTc-DTPA)弹丸式静注 参考值:(10020)ml/min 临床意义: 1.降低:肾衰、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾动脉硬化、肾盂肾炎 2.升高:肢端肥大症、巨人症 3.影响因素: 年龄、性别、体重,五、2-MG测定,原理:除成红和胎盘滋养层细胞外的有核细胞产生 参考值:血清1-2mg/L;尿0.3mg/L 临床意义: 1.尿2-MG升高:近端肾小管重
6、吸收功能损伤 2.血2-MG升高:肾小球滤过功能损伤 3.血、尿2-MG同时升高:肾小球和肾小管功能均受损,恶性肿瘤、炎症,六、血清胱抑素C (cystatin C, cys C)测定,原理:有核细胞均可表达的非糖基化碱性蛋白 参考值:0.6-2.5mg/L 临床意义: 反映肾小球滤过功能的灵敏特异指标。,第二节 肾小管功能检测,一、近端肾小管功能检测 (二)1-MG 原理:肝细胞和淋巴细胞产生的小分子糖蛋白 参考值:血清10-30mg/L;尿15mg/24h 临床意义 1.判断近曲小管损害的早期诊断指标,与2-MG相比在酸性尿中无假阴性 2.评估肾小球滤过功能,(三)视黄醇结合蛋白(reti
7、nol-binding protein, RBP)测定,原理:肝细胞合成的转运蛋白 参考值:血清约45mg/L,尿(0.110.07)mg/L 临床意义 1.尿RBP升高见于近端肾小管损伤:肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植排异 2.血清RBP升高见于肾小球滤过功能减退:慢性肾小球肾炎、肾病综合症,二、远端肾单位功能检测,(一)昼夜尿比密试验 原理 方法:共收集七次尿,分别测尿量和尿比密。 参考值:尿量1000-2000ml/24h 其中夜尿1.018 最高比密减最低比密0.009,临床意义 1.少尿、高比密尿:肾前性少尿 2.少尿、比密固定在1.018左右:急性肾小球病变 3.多尿、夜尿增多、低
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