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1、会议通知,2009年9月6日2009年产科新进展研讨会暨“重庆市首届产科助产士培训班”在伊南医院召开,欢迎光临,妊娠期糖尿病定义,妊娠期发生或首次发现的 不同程度的糖耐量异常 80以上为GDM, 糖尿病合并妊娠为20。,GDM筛查的必要性,GDM对孕产妇和胎婴儿的影响: 对孕妇的影响: 并发妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、难产、手术产率高、酮症酸中毒等 对胎儿的影响: 巨大儿、FGR、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、 NRDS、低血糖、新生儿黄疸、低钙、低镁血症、 、肥大性心肌病 对子代远期效应: 部分患2型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调。,GDM筛查,高危孕妇筛查: 高危孕妇:1)年龄
2、30岁(占孕妇人群70-80); 2)孕前肥胖(BMI 25 ); 3)糖尿病高危种族,一级亲属有糖尿病史; 4)不良孕产史 ; 5)孕前患高血压; 6)本次妊娠经过:孕期体重超过12.5Kg、羊水过多、胎儿过大、反复霉菌性阴道炎和泌尿系统感染、早孕期尿糖(+),筛查时机,筛查时机: 妊娠24 - 28周: 胰岛素分泌高峰和胰岛素抵抗因子分泌高峰。 高危因素者首次孕检筛查。 本次妊娠经过有高危因素者32-34周重复筛查。 注:本院筛查1523例孕妇,查出GDM63例,发生率4.14。GIGT:92人,6.04。,50克葡萄糖负荷试验(GCT),GCT结果判断:7.8mmol/L为异常,需作75
3、g 葡萄糖负荷试验(OGTT)确诊。,50 g糖负荷试验(GCT):国际通用。 随机口服50 g葡萄糖粉+200ml水,5内喝完, 自开始服糖水起计时,1小时抽静脉血测血糖。,妊娠期糖尿病的诊断标准,符合下列任一项可确诊GDM: 两次空腹血糖5.8mmol/L 任何一次血糖(随机血糖) 11.1 + 空腹血糖 5.8mmol/L OGTT四项值中2项异常 75gOGTT值: 5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L,妊娠期糖耐量受损诊断标准,OGTT4项中任何1项 上限值。,糖尿病合并妊娠,妊娠前已确诊为糖尿病患者 妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者应高度怀疑糖尿病,需产后确诊:
4、孕期出现多饮、多食、多尿,体重不增加或下降。甚至并发酮症酸中毒,伴血糖明显升高,随机血糖11.1, 妊娠20周前,FBG7.0,GDM孕妇的监测,微血管病变监测: 眼底、肾功、血脂、血压、尿蛋白、尿酮体 血糖监测: 空 腹(3.3-5.6) 三餐后1小时(5.6-7.8) 三餐后2小时(4.4-6.7) 夜间血糖(3.3-6.7) 糖化血红蛋白(正常小于6):每月一次,大于8者流产率高。,胎儿的监测,胎儿畸形的发现: 产科B超、胎儿心脏彩超(中孕) 胎儿生长发育监测: 孕妇体重、B超(腹围、胸围、肩周径)、宫高、腹围 胎儿宫内安危监测: 胎动、胎心监护(包括远程监护)、B超(羊水量变化)、脐血
5、流,GDM孕妇的管理,产科医生的职责: 1 孕期筛查和诊断出GDM 2 饮食指导控制血糖 3 孕期各种监测 4 防治GDM并发症 5 学会识别酮症酸中毒,1、饮食疗法:占GDM治疗的70-80%,目 标:供应母儿足够的营养,控制血糖水平, 预防饥饿性酮中毒 饮食原则:严格限制碳水化合物摄入,不引起饥饿性酮体产生,饮食个体化,少食多餐(6-7顿)加餐可用益力佳。培之牛初乳。 基本内容: 热卡30-38千卡/Kg/日, 膳食配比:碳水化合物50%,脂肪20%,蛋白30%,并补充维生素、纤维素、微量元素,饮食疗法,碳水化合物应避免精制糖的摄入,但过低不利于胎儿生长 蛋白质摄入80100克/日, 脂肪
6、应尽可能适量摄入,占总热能30%以下 增加膳食纤维摄入可降低餐后血糖 必须配合一定量的体育锻炼 饮食控制失败,尽早采用胰岛素治疗,饮食疗法,以个人饮食为基础,结合病情、年龄、身高、实际体重、 活动强度等制订总热能 总热能=理想体重*3038Kcal/Kg 达到并维持理想体重(Kg)=身高-105cm 避免过低热能摄入而发生酮症 体重增加:1012.5Kg为宜,孕期体重增长推荐量,孕前BMI(kg/M2) 推荐总增长量 (kg) 19.8 12.5-18 19.8-26.0 11.5-16 26.0-29.0 7-11.5 29.0 7 1990.美国国家科学院. BMI=体重/身高2,平衡膳食
7、,任何一种食物无法含有全部营养素,应多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品:谷薯类、苹果类、肉蛋奶类、油脂类 食物品种多样化是获得全面营养的条件 应做到主食:粗细粮搭配,干稀搭配;副食:荤素食搭配,勿挑食,勿偏食,影响血糖的因素,碳水化合物的数量 碳水化合物的种类(缓慢消化、低GI食物) 淀粉的种类(直链、支链、抗性) 食物的加工方法 食物的混合成分,血糖生成指数,GI:含有50g碳水化合物的食物和同样量的葡萄糖,在一定时间内血糖应答曲线下面积的百分比 高GI食物:GI70,中GI食物:GI:55-70,低GI食物:GI55,常见食物的GI,适量增加膳食纤维的摄入,膳食纤维也是复
8、合糖,但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量 功效:降低血糖、血脂,保持大便通畅并减少饥饿感 可溶性纤维:燕麦、荞麦、水果中的果胶、魔芋 不溶性纤维:谷物的表皮(粗粮),水果的皮,蔬菜的茎叶,玉米面 每日增加膳食纤维的摄入,每日25-30g,坚持少量多餐,定时定量定餐,少量多餐既能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于血糖控制 建议正餐3餐(总量减少),加餐3次 定时定量定餐,与药物作用、运动时间保持一致,使血糖不会波动太大,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,饥饿是糖尿病的一种症状,病情改善后饥饿感会随之减轻 进食量明显减少,胃肠道不适应,但适应几天后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量,高容积的食品,如各种
9、蔬菜 少量多餐,将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮,可有更强的饱腹感,MNT for Diabetes Management 减缓餐后血糖反应,缓慢吸收和快速吸收的碳水化合物在消化道的吸收点,缓慢吸收的碳水化合物 快速吸收的碳水化合物,Jenkins DJ et al. Diabetologia 1982;23:477-484.,MNT for Diabetes Management 减缓餐后血糖反应,食用含缓慢吸收糖类的产品可减缓血糖反应,*P 0.05 compared to a standard nutritional formula,Fix B et al. A
10、nn Nutr Metab 2001;45(suppl 1):277.,标准营养配方,减肥饮料,益力佳SR,益力佳,血糖变化(mg/dl),Glucerna SR 糖尿病专用配方的特点,降低碳水化合物的含量 改良的碳水化合物: 因缓慢消化而延缓餐后血糖的反应 增加单不饱和脂肪酸含量,Glucerna SR 益力佳 SR是什么?,缓慢消化的碳水化合物 单不饱和脂肪酸 果糖/麦芽糖醇 益生元/食用纤维 微量元素 (铬,维生素C) 肌醇,益力佳 SR 含独特配方组成可改善餐后血糖反应并降低饱和脂肪酸的摄取,益力佳 SR的血糖生成指数 = 30,Glucerna SR 益力佳 SR的配方设计原理,缓慢
11、消化的碳水化合物 低血糖生成指数 降低餐后血糖反应,益力佳 SR,单不饱和脂肪酸 降低饱和脂肪酸的含量 维持血脂水平,益生元/膳食纤维 促进胃肠道健康 改善血脂状况,果糖/麦芽糖醇 促进肝脏对葡萄糖的代谢 麦芽糖醇是果糖的补充来源,2、运动疗法,饭后散步、上肢运动 增加胰岛素敏感性 减少腹壁脂肪 减低游离脂肪酸水平,3、胰岛素治疗:占GDM治疗的20%,适应症: 1型糖尿病 饮食疗法1周后出现3次空腹血糖5.8或/和餐后2小时血糖6.7mmol/L。 表现为空腹血糖高 诊断孕周早、血糖水平高 诊断晚、治疗晚,胰岛素种类:人工基因重组胰岛素,诺和灵R(短效、正规):餐后高血糖 餐前30分钟皮下注射,2-3小时达高峰,半衰期4小时。6U, 8U,6U. 诺和灵N(中效):空腹血糖高 只能皮下注射夜间10:00注射、进食,高峰4-8小时,半衰期12小时,分娩时机和方式选择,终止妊娠指征: 子痫前期、酮症酸中毒、 严重肝、肾损害 、 恶性进展性视网膜病变 、 动脉硬化性心脏病 、FGR 、 严重感染、 孕妇营养不良、胎儿畸形或羊水过多、 胎儿宫内缺氧 分娩时间选择:主张 38周前后终止妊娠,提前入院促胎肺成熟(肺成熟延迟2周); 分娩方式:80%剖宫产,
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