最新:妊娠期糖尿病课件课件-文档资料.ppt
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1、大纲,妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况: 糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM) 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖代谢的特点,正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖 约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加; 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖 的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用,妊娠期糖代谢的
2、特点,到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如胎 盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等,使孕妇对 胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增 加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一 生理变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现 GDM,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,也使原有糖尿病患者的病情加重。,糖尿病对孕妇的影响,早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产 发生率达15%30%。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高24倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。,糖尿病对孕妇的影响,羊水过多的发生率
3、较非糖尿病孕妇多10倍。 难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易 发生产后出血。 易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%。,糖尿病对胎儿的影响,巨大胎儿发生率高达25%42%。 易发生流产和早产。 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。 胎儿生长受限,糖尿病对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。 新生儿易发生低血糖 。,临床表现,临床表现 妊娠期有“三多”症状: 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感 染症状或体征 孕妇体重90 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,糖尿病合并妊娠的诊断,(1)妊娠前已确诊为糖尿病患者。 (2)妊娠前未进行过血糖检
4、查且存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时应明确 是否存在孕前糖尿病,达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 1)空腹血糖(Fasting plasma glucose, FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)。 2)糖化血红蛋白(GHbA1c)6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法)。 3)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1mmol/L (200mg/dl)。 如果没有明确的高血糖症状,任意血糖11.1mmol/L需要次日复测上述1)或2) 确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验(OGTT)检查。,糖尿病高危因素 肥胖(尤其重度肥胖) 一级亲属患2型糖尿病
5、GDM史或大于胎龄儿分娩史 多囊卵巢综合征患者 早孕期空腹尿糖反复阳性,GDM的诊断,(1)有条件的医疗机构,在妊娠2428周及以后,应对所 有尚未被诊断为糖尿病的孕妇,进行75g葡萄糖耐量试验 (oral glucose tolerance test,OGTT)。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、 10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过 上述标准即诊断为GDM。,OGTT试验方法,进行OGTT前一天,晚餐后至少禁食8h至次日晨(最迟不超过上午 9时);试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食不 少于150g碳水化合物。 检查时,5m
6、in内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别测定服糖前、 服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口计算时间),检查期 间静坐、禁烟。 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。,GDM的诊断,(2)医疗资源缺乏地区,建议妊娠2428周首先检查FPG。 FPG5.1mmol/L,可以直接诊断为GDM,不必再做75gOGTT。 而4.4mmol/L FPG5.1mmol/L者,应尽早做75gOGTT。 FPG4.4mmol/L暂不行OGTT。 (3)孕妇具有GDM高危因素,首次OGTT正常者,必要时在孕晚期 重复OGTT。 未定期孕期检查者,如果首次就诊时间在孕28周以后,建议初次就诊 时进行75g OG
7、TT或FPG。,GDM的诊断,GDM的高危因素: a)孕妇因素:年龄35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊 卵巢综合征。 b)家族史:糖尿病家族史。 c)妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、 胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 d)本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴 阴道假丝酵母菌者(VVC)。,处 理,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 : 空腹血糖控制在3.35.3mmol/L 餐前30min:3.35.3mmol/L 餐后2h:4.46.7mmol/L 夜间:4.46.7 mmol/L 尿酮体(),基本治疗方案,健康教育 医学营养治疗 运动治疗 药
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