宫腔镜检查、手术的麻醉及监测课件-PPT文档.ppt
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1、宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测 一、麻醉方法选择 二、超快通道静脉全麻的基础 三、超快通道静脉全麻的实施 四、宫腔镜检查术中监测 五、宫腔镜检查术中并发症防治 一、麻醉方法一、麻醉方法选择选择 1、神经安定+局麻 2、静脉全麻 3、椎管内麻醉(硬外、腰麻) 1、神经安定+局麻 神经安定药(氟哌啶)+强效镇痛药( 芬太尼或杜冷丁) 病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛 适用于单纯宫腔镜检查 2、静脉全麻 (1)主要静脉全麻药:异丙酚 (2)辅助静脉全麻药: 芬太尼:镇痛(小剂量不抑制呼吸) 氯胺酮:镇静、镇痛、遗忘(亚麻醉剂量) 咪唑安定:镇静、崔眠、遗忘 (3)适用于 一
2、小时以内的宫腔镜检查、手术 3、椎管内麻醉(硬外、腰麻) 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜 检查、手术 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手 术,但易引起局麻药中毒,已少用。 二、二、超快通道静脉全麻的超快通道静脉全麻的基础基础 (一)、全麻药(异丙酚propofol) 异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展 ,现已成为静脉全麻的最基础用药,尤 其适合超快通道静脉全麻。 异丙酚的药理特点:异丙酚的药理特点: 1、起效快,时效短,苏醒讯速、完全、平稳。 2、长时间使用积蓄作用仍较轻,停药后讯速完全清醒。 3、对呼吸、偱环功能影响较轻。 4、术后很少发生兴奋烦燥,恶心、呕吐发生率很低。 异丙酚的作用机
3、制:异丙酚的作用机制: 作用于CNS的GABA A受体亚基上的氨 基酸残基,使抑制性离子通道开放,导 致氯离子电流增加,从而产生催眠、镇 痛作用。 (二)、静脉给药方法(靶控输注(二)、静脉给药方法(靶控输注TCI TCI ) Target Controlled InfusionTarget Controlled Infusion TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓 度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算 出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量,控制 输液泵输注速度,快速达到靶浓度并保持其恒 定,按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。 病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度 TCI血浆浓
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