最新:社区获得性呼吸道感染的致病原及大环内酯类抗生素的应用价值-文档资料.ppt
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1、,社区获得性呼吸道感染应包括上感,鼻窦炎,支气管炎,社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)等,其中CAP与AECOPD尤为重要。,社区获得性肺炎 Community Acquired Pneumonia,社区获得性肺炎 美 国,在美国200-300万例次/年, 50万人住院/年 4.5万人死亡/年,住院患者的死亡率2-30% 非住院患者的死亡率1% 冬季多发 1000万患者就诊/年 抗菌药频繁使用的原因,社区获得性肺炎 英 国,社区获得性肺炎是急诊入院的 最常见原因 英国每年估计有5万例发生 90%以上年龄超过65岁 其相关死亡率为16%40%,CAP病
2、原 学 特 点,病原 Pathogens 谱广 Broad range 许多仍然不确定 Many still unknown 混合感染 Coinfections,CAP 病 原 学,微生物 例数 % 未明 502 56 明确 388 44 肺炎链球菌 182 20 非典型 158 13 (混合感染 14%) 共计 890 100 J Ramirez. IDSA 2000,CAP门诊患者病原体分布,ATS CAP guidelines,2001,Causative pathogens in 5,961 adults admitted to hospital with CAP identified
3、 in 26 prospective studies from 10 European countries,S pneumoniae,C pneumoniae,Viral,Mycoplasma pneumoniae,Legionella sp,H influenzae,G-neg enterobacteria,C psittacii,Coxiella burnetii,Staph aureus,M catarrhalis,Other,Woodhead M. Chest 1998;183S-187S,住院CAP病人致病原的流行病学调查 (Israel 1991-92:346 cases),Tho
4、rax 1996;51:179,肺炎链球菌可能是不明原因CAP的首要致病原,传统的微生物学检测方法(CM)结果: 50%(54/109)的病例阳性; 经胸壁细针抽吸活检标本检测结果: 44%(22/54) CM检测阳性病例的致病原获得证实; 65%(36/55) CM检测阴性病例找到了致病原; 在CM检测阴性的病例中,有18例检出了肺炎链球菌。,Am J Med 1999;106:385,55名常规检测阴性的患者经细针活检的结果,109名CAP患者的致病原分布,非典型致病原的重要性在不断增加,1993年Antela等报道:肺炎支原体为其研究中最常见的致病原占33%,而细菌性肺炎只占31%,其中
5、肺炎链球菌占17%(19/110) Enferm Infect Microbiol Clin,1993,11:525 1999年Moola等报道:在社区获得性肺炎中肺炎支原体感染占25%,肺炎链球菌占22% Chest,1999,116:974,多重感染,若只应用传统的细菌学诊断方法,约4%的患者可检出多重感染,如果同时应用与病毒和非典型致病原检出有关的血清学方法,混合感染率则可升高到15% -38%左右,其中细菌合并非典型致病原、病毒感染比较常见,尤其是肺炎链球菌合并肺炎衣原体感染。 Kauppinen MT,et al. JID,1995;172:1330-1335.,北京地区CAP流调背
6、景,在亚洲9个国家和地区进行社区获得性肺炎病原体的流行病学调查。 中国分别在北京和上海两地进行。 解放军总医院作为北京地区的牵头单位。,检测方法,血清学方法检测三种非典型病原体的血清抗体 PCR方法检测肺炎支原体、肺炎衣原体特异基因 酶联免疫(EIA,德国Biotest公司)方法检测尿中嗜肺军团菌可溶性血清型抗原 痰培养+鉴定,检测方法,对于三种非典型病原体应用国际推荐的检测方法: 肺炎支原体 颗粒凝集法(PA):日本Fujirebio公司生产的Serodia Myco诊断试剂盒,检测血清抗体(IgG、IgM不区分),检测方法,嗜肺军团菌 间接荧光抗体法(IFA):美国MarDx公司试剂盒,检
7、测血清IgG抗体 肺炎衣原体 微量免疫荧光法(MIF):美国Focus公司试剂盒,检测血清IgG、IgA抗体。 目前MIF被认为是血清学检测肺炎衣原体的金标准,阳性判断标准,三种非典型病原体血清抗体检测阳性判断标准: 间隔2-4周采集的2次标本的血清抗体滴度呈现4倍或4倍以上增高或减低。 成人患者多为再次感染,IgM抗体不出现或很快消失,检测意义不大。,北京地区103例CAP患者的病原体分布情况,刘又宁,中华结核呼吸杂志,2003,12,慢性阻塞性肺病急性发作 (AECOPD),AECOPD往往是COPD恶化导致住院,呼吸衰竭甚至死亡的原因 在美国,慢性支气管炎患者超过1200万人 其主要诱因
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