最新:神经外科护理业务查房-文档资料.ppt
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1、病例导入,患者,曾文,男性,汉族,24岁,初中文化水平,于2014年4月16日19:00平车急诊推入病房,家人代诉:半小时前从工地17楼失控电梯坠落,当时即感意识不清,有恶心,喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,患者双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,CT回报:重度颅脑损伤,蛛网膜下腔出血,头皮血肿,头皮裂伤。首测T36.5, P78次/分,R18次/分,BP110/80mmHg.患者入院时神志呈浅昏迷状态,痰液粘稠不易咳出,于2014年4月18日在局麻下行气管切开术,术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气管切开护理,给予鼻饲饮食,4月23日,患者由浅昏迷状态转为昏睡状态,可自动睁眼,但由于患者躁动,仍给予
2、约束带护理,5月14日,患者完全清醒,自动进食,拔除尿管,能配合治疗及护理,5月18日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好,康复过程中。,护理评估,一般评估:患者五官端正,头颅无畸形,发育正常,营养良好,面容正常,无特殊表情,皮肤毛发正常,皮肤弹性好,无水肿,口唇甲床无紫绀,腹部平坦,肢体无残缺。 专科评估:入院时患者浅昏迷状态,失语,双侧瞳孔等大等圆,3/3,对光反射迟钝,压疮评分8分,跌倒评分15分,转入我科时压疮评分12分,跌倒评分14分,患者行气管切开护理,躁动给予约束带固定。住院期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。,在平时和战时均常见,仅次
3、于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤,这三者可单独发生,也可同时发生。,颅脑损伤craniocrebral injury),颅脑损伤方式,外界暴力造成颅脑损伤一般有两种: 直接损伤 间接损伤,损伤机理:,对冲伤,加速性损伤(冲击伤),减速性损伤(对冲伤),A:额与枕受压 B:顶与颅底受压,挤压伤,加速性损伤效应,一:冲击性损伤(coup injury) 二:对冲性损伤(contre-coup injury) 当暴力作用在完全静止或被固定的头部,其着力部位损伤明显加重,对冲性损伤较轻。在特定的条件下打击头部如拳击
4、、格斗局部冲击性损伤轻微,而对冲性损伤较重。,间接损伤机理: 颅颈连接处损伤: craniocervical junction injury 挥鞭样损伤: whiplash injury 胸部挤压伤:创伤性窒息 traumatic apnea,(创伤性窒息) 因胸部受到猛烈的暴力挤压,致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内,脑部由于充血,静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化,可引起脑缺氧、脑水肿,甚至颅内压增高,而表现昏迷。,胸部挤压所致脑损伤:,格拉斯哥评分,格拉斯格结果评分,:死亡 :植物生存,长期昏迷,呈去皮质或 去脑强直状态。 :重残,需他人照顾。 : 中残,生活能自理。 : 良好
5、,成人能工作、学习。,损伤分类,根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型:1315分,伤后昏迷时间6小时,或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时,颅脑损伤的临床表现,意识障碍 头痛呕吐 眼部征像(瞳孔大小,光反射,眼球运动,眼底改变) 锥体束征(一侧上肢及面肌瘫痪,说明大脑半球下区域有损伤;偏身运动感觉障碍多为中央区前后脑挫裂伤或脑出血;若有双侧椎体束征,双下肢肌张力增加,腱反射亢进,病理反射阳性,则为脑干或后颅窝血肿所致;若表现四肢强直,角弓反张,两臂前旋,呈去大脑强直状态,表明脑干受损;) 生命体征变化 脑疝,【颅脑损伤分类】,颅脑损伤,头皮伤,颅骨骨折,颅盖骨骨折,颅底骨折,颅前窝骨折,颅中窝骨
6、折,颅后窝骨折,脑损伤,脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,多因钝器伤所致,依血肿发生的部位深浅不同,分为: 、皮下血肿 subcataneus hematoma 、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma 、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma,头皮血肿,【头皮伤的分类】,多为锐器或钝器打击所致,头皮血供丰富,头皮裂伤较浅时,因受皮下纤维隔的牵拉,断端血管不能收缩,出血量多 ,易发生失血性休克。 现场急救:局部加压止血,争取24小时清创。,头皮挫伤、裂伤,【头皮伤的分类】,头皮撕脱伤,【头皮伤的分类】,颅盖骨骨折有多种形式: 线形骨折; 粉
7、碎性骨折; 凹陷骨折;,【颅脑损伤的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折,左额粉碎性凹陷性骨折,线性骨折,矢状缝及左人字缝颅分裂,颞骨鳞部线样骨折,颅底骨折 依骨折发生部位不同,分为: 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折,【颅脑损伤的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折,【颅脑损伤的分类】 颅盖骨骨折 颅底骨折,1、颅前窝骨折的临床表现:口鼻出血,脑脊液鼻漏,眼睑上的迟发性皮下瘀斑,形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。,颅底骨折分类,1、颅中窝骨折的临床表现: 1 外耳道出血,颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔,即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下
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