导管相关性血流感染-精选文档.ppt
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1、主要内容 Contents,1,导管相关血流感染(CRBSI),Catheter Related BloodStream Infection,2,CRBSI的危险因素,导管类型:表面的电荷、疏水性、血栓形成等; 导管留置时间:放置时间72h感染危险性明显增加; 导管放置部位:股iv 颈内iv 锁骨下iv; 定植病原菌特性:表面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成;,3,CRBSI的危险因素,患者情况:年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥慢性病变(烧伤)及远处感染病灶等; 病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍; 医院规模:,4,血管内导管类型简介,5,血管内导管类型简
2、介,6,导管的类型与感染的危险性,周围插管中心插管 CVC仅用于周围插管难放置的部位 钢针 塑料管(Teflon) 在放置72h时差别不大 都感染低 股iv 颈内iv 锁骨下iv 急症放置择期放置,7,导管相关血流感染状况,在美国: CRBSI是医院内最常见的感染之一,占整个医院感染的1020%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次/1000天 20世纪70年代: CRBSI发生率8%,215万例 20世纪90年代: 每年放置各类血管导管115亿次,中心静脉导管500万次,院内血流感染20万次,其中40%与各种血管导管相关,尤其与非隧道中心导管相关,8,导管相关血流感染状况,一项荟萃
3、分析结果显示: 2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡率为19%; 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高于其它细菌引起者(P.001); 凝固酶阴性葡萄球菌引起的CRBSI病死率为0.7%,显著低于其它细菌引起者(P.001) ;,9,我国CRBSI的监测情况,我国VAP发病率是美国(NHSN)的510倍! CRBSI发病率不到美国(NNIS)的一半! 说明CRBSI的监测水平需要提高,监测方法需要完善!,10,CRBSI的感染因素,非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素: 皮肤引起的管腔外细菌的定植; 导管尖端引起的血流种植; 连通器或CVC管腔内定
4、植; 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素: 连通器或CVC管腔内感染,11,CRBSI的后果,显著增加医院支出; 显著增加住院时间; 显著增加患者病死率; 严重威胁患者安全,12,CRBSI的发病机制,穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm,13,CRBSI的发病机制,电子显微镜研究表明: 即使导管定量培养病原菌阴性,几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植,且具活力,还能在24h内形成生物被膜。 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI; 导管放置1
5、0天以上者,则常由医务人员的手污染导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及CRBSI;,14,CRBSI的病原学,常见的病原微生物有: 凝固酶阴性葡萄球菌; 革兰阴性厌氧杆菌; 白色念珠菌,15,常见导管相关感染的定义,导管定植: 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养15cfu/导管片段; 或定量培养102cfu/导管片段; 静脉炎:导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状; 导管片段一般为导管远端5cm!,16,常见导管相关感染的定义,外部感染 临床定义:插管部位红、硬节和/或压痛,范围 在2cm内,与其它感染的症状或体 征或许有关,如发热、插管部位出 现脓液,不伴或伴血培养阳性
6、; 微生物学定义:插管部位分泌物发现微生物, 不伴或伴血培养阳性;,17,常见导管相关感染的定义,隧道感染:沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛,范围在2cm以上, 不伴或伴血培养阳性; 装置感染:完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体,常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节,装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死,不伴或伴血培养阳 性;,18,常见导管相关感染的定义,血流感染 输液相关:输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。 导管相关: 1. 外部感染伴血培养阳性; 2. 隧道感染伴血培养阳性; 3. 装置感染伴血培养阳性;,19,常见导管相关感染的定义,导管相关: 4
7、. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症状,并有1次以上外周静脉采血培养阳性者,且无其它明确导致血流感染原因者,并应满足以下条件之一: 半定量培养15cfu/导管片段或定量培养103cfu/导管片段,同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结果一致; CVCs及外周静脉同时采血定量培养,两者细菌浓度比例5倍,且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本早2小时以上;,20,CRBSI的诊断,CRBSI诊断目前尚没有金标准! 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握; 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法; 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI;,21,怀疑导管相关血流
8、感染时培养留取,不易拔管时推荐: 血标本采集: 从置管中采集1份 从周围静脉取血12份 仅怀疑CRBSI时进行培养,不推荐常规导管的细菌学培养。,22,导管相关血流感染的培养方法,导管的半定量(滚动平板法): 用于检测导管外表面细菌 方法: 导管从病人移出 截取导管远端5cm 在琼脂平板滚动,一般4次 培养1824h 数菌落。 结果判断:15 CFU/导管段,23,导管相关血流感染的培养方法,导管的定量培养方法: 检测导管的外表面和腔内的细菌。 方法 : 远端导管段浸肉汤培基中 震荡冲洗或超声作用 培养1824h 数菌落 结果判断:1000CFU/导管段 应用:导管可拔除的情况 如短期插管,2
9、4,保留导管者结果解释:,25,已拨除导管结果解释:,26,CRBSI的预防,美国推行预防CRBSI的套餐行动 1.Hand hygiene 手卫生 2.Maximal barrier precautions 大手术铺巾 3.Chlorhexidine skin antisepsis 洗必泰皮肤消毒 4.Optimal catheter site selection, with subclavian vein as the preferred site for non-tunneled catheters in adults 成人使用锁骨下静脉部位 5.Daily review of line
10、 necessity with prompt removal of unnecessary lines 每天评估插管必要性,27,CRBSI的预防,选择适当的导管 聚四氟乙烯树脂,聚氨酯树脂导管;抗菌定植导管; 选择适当的插管部位 优先选择锁骨下静脉作为插管部位,并最好建立皮下隧道; 严格的无菌操作 洗手、隔离衣、无菌手套和无菌大单。(有研究表明:2%葡萄糖酸洗必泰较75%乙醇和聚维碘酮预防CR-BSI更佳);,28,CRBSI的预防,PICC 需长期留管者可用经外周静脉至中心静脉置管PICC更安全、可靠; 护理 插管部位皮肤的护理、敷料定期更换、减少导管留置时间、培训专业静脉输液小组管理CV
11、C等。,29,CRBSI的预防,导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例次数来计算; 穿刺点敷料使用 使用无菌纱布或透明并通气的敷料 ;根据病人情况,应至少每周更换透明敷料一次,透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换 ;,30,CRBSI的预防,输液皮条的更换 除非怀疑有导管相关感染的发生,否则静脉输液皮条,包括附加或次要输液皮条的更换频率可超过72小时 ,应在24小时内更换输血或输脂类的输液皮条 ; 教育培训 以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降2/3以上;,31,第二代血管导管的临床应用,洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管 外表面,短期应用能降低细菌的黏附 长程放置时(
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