最新:小细胞肺癌-文档资料.ppt
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1、一 概 述,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌的15-20%。 20世纪60年代末70年代以前,发现部分肺癌无论手术还是放射治疗,其生存率均非常低。 认识到SCLC是一种独特类型,开始了对其探索。,病理表现,癌细胞较小,呈圆形或卵圆形,类似淋 巴细胞,核深染,胞质稀少或不清,分裂 像多见,人为受挤压现象明显。 分三个亚型:预后相关 1 经典型/单纯型(pure /classic) 2 变异型(variant cell) 3 混合细胞型 (mixed) 占4.4%,概况,生物学特性:倍增时间短,分裂指数高,恶性度高,具有神经内分泌功能,全身转移早,中枢神经
2、系统转移和复发常见。 发病相关因素:吸烟,石棉,氡。 临床分期:局限期(L-SCLC),约占1/3 ; 广泛期(E-SCLC),约占2/3 。 自然病程短, L-SCLC中位生存期(MST)为12W, E-SCLC MST为6W。,转移途径,直接蔓延 10-15% 淋巴转移 85% 血行转移 75-80% 脑转移 50-80% 骨转移 40-50% 肾上腺转移 35-40% 心脏转移 15-35%,放疗界分期,L-SCLC定义为:病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁上淋巴结,但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。 E-SCLC定义为:超过局限期的病变。(明显的上腔静脉压迫、声带麻痹
3、和胸腔积液) 局限期相当于TNM分期的IIII期 广泛期相当于TNM分期的IV期,二 治疗,1 化疗 2 胸部放射治疗 3 手术治疗 4 预防性脑照射,1 化疗,70年代 CAV 80年代 EP 90年代 DDP+新药?,80年代两项关于EP 与CAV方案治疗LS-SCLC的研究,两组疗效无显著差别,但CAV 组白细胞减少和神经毒性较明显,EP方案有明显的生存优势,在一系列治疗LS-SCLC或ES-SCLC的研究中 EP方案皆显示出良好的疗效,疗效 LS-SCLC ES-SCLC RR 75%90% 60%80% CR 50%60% 15%40% MST 12M15M 8M13M EP方案成为
4、治疗SCLC的标准方案,日本一项关于E-SCLC的临床试验,比较了伊立替康+铂类和 EP方案。结果:MST 新药 组 12.8M,EP组 9.4M(P=0.002) 含伊立替康的治疗方案显示出一定的生存优势。 随后SWOC(S0124) 及Hanna进行了类似期临床研究,结果 含伊立替康的方案没有显示出生存优势。 EP方案仍为SCLC的标准治疗方案,标准方案近期疗效好,远期疗效不理想-新药?,2 胸部放射治疗,2.1 L-SCLC放射治疗的地位 2.2 L-SCLC化疗和放疗联合方式 2.3 L-SCLC放疗介入时机 2.4 L-SCLC放疗剂量及分割方式 2.5 L-SCLC射野设计 2.6
5、 E-SCLC胸部放射治疗,2.1 L-SCLC放射治疗的地位,20世纪90年代两项荟萃分析显示化放疗联合较单纯化疗提高2、3年生存率5.4%, 局部控制率提高25%。确立了化放联合的标准治疗地位。,Pignon et al. N Engl J Med 1992; 327: 1618-24,2.2 L-SCLC化疗和放疗联合方式,JCOG 9104 研究设计,JCOG 9104 总体生存,JCOG 9104 无进展生存,2.3 L-SCLC放疗介入时机,1985年后 7个随机研究组(1524例)分析 早放疗组: 化疗开始9周内 晚放疗组: 化疗第9周后 两组比较: 2年生存率早放疗组提高5.2
6、%(P=0.03) Systematic review evaluating the timing of thoracic radiation therapy in combined modality therapy for limited-stage small-cell lung cancer. J Clin Oncol . 2004 Dec 1;22 ( 23 ) : 4785,Meta 1: 早放疗or晚放疗,Meta 1: 早放疗or晚放疗,Meta 2: SER,SER: the time interval between the start of any treatment un
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