小肠疾病覃宇周-PPT文档资料.pptx
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1、,一般情况:医学博士,副主任医师,广西医科大学附属肿瘤医院胃肠外科一病区主任。 学术兼职:广西抗癌协会大肠癌专业委员会常委、胃癌专业委员会常委、肿瘤生物治疗委员会常委、广西医师协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常委、GIST协作组副组长;广西医师协会营养医师协会常务理事。 科研成果:主要参加厅级课题两项。获广西科技进步三等奖两项,广西医药卫生适宜技术推广一等奖一项、三等奖一项。拥有专利发明两项。发表论文12篇,SCI 3篇。,教学大纲要求,小肠解剖生理概要,解剖: (anatomy),(2530cm),全长,十二指肠,空肠,回肠,Treitz 韧带,3-5.5米,(2/5),(3/5),动脉(a
2、rtery): 肠系膜上动脉(superior mesenteric artery) 特点: 近端动脉弓少、直枝多 远端动脉弓多、直枝少,静脉(vein): 分布与动脉相似 最后集合成肠系膜上静脉,与脾静脉汇合 门静脉干,淋巴结(lymph node): 空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结 回肠有许多淋巴集结(Peyer集结)。 小肠淋巴回流: 肠系膜根部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结、乳糜池,神经(nerve): 接受自主神经支配,交感神经和迷走N分支在肠系膜动脉根部形成N丛。 交感N兴奋肠蠕动减弱,迷走N兴奋则蠕动加强。,生理功能(biological functio
3、n):,消化(digestion)、吸收(obsorbtion),生长抑素 胃动素 抑胃多肽 胰高血糖素 ,分泌功能(secretion),病例分析,病人男性,25岁,腹痛2天急诊入院。 患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,无发烧。三年前曾作过阑尾切除术。,查体:急性病容,神智清楚,BP100/60mmHg,P132次/分,T 37.5,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查
4、:Hb160g/L,WBC 10.6109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。,患者的诊断及诊断依据? 需要与那些病进行鉴别? 需要做哪些检查? 如何治疗?,肠结核 (tuberculosis of intestines),概念: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异性感染. 病因及病理: 好发于回肠末端和回盲部。 病理表现为: 溃疡型 增生型,临床表现: 20-40岁中青年多见。 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现。 腹痛: 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛,腹泻、便稀多见。 体征: 右下腹轻度压痛,肠鸣音活跃。,诊断: 肺结核病史; 临床表现; 实验室及特殊
5、检查: 血象、胸部X线摄片、钡餐或钡灌检查,纤维结肠镜检查。,治疗: 原则:先行抗结核和支持治疗 手术治疗适应症: 急性肠梗阻 急性肠穿孔 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的消化道大出血,伤寒肠穿孔 (intestinal typhoid with perforation),属于肠伤寒的并发症。 病变主要于回肠末端,由于淋巴集结坏死、粘膜脱落形成溃疡,直至穿孔。 80%穿孔位于距回盲瓣50cm以内,多为单发。,临床表现: 明确诊断伤寒患者具有: 突发右下腹痛,并迅速扩散; 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象; 叩诊鼓音及X线发现气腹; 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血等表现。,治疗:
6、 一旦确诊及时手术治疗,术后积极抗菌及支持治疗 手术方式: 原则上行穿孔修补 除非穿孔过多或并发不易控制的肠道大出血,且病人全身状况许可者,方可考虑肠切除术,急性出血性肠炎 (acute hemorrhagic enteritis),病因不明; 属于局限性急性出血性炎症。 病理:肠管节段性肠壁充血,水肿,炎性细胞侵润,广泛出血,坏死和溃疡形成,甚至穿孔。,临床表现: 有不洁饮食史或上呼吸道感染 儿童和青少年居多 症状:急性腹痛,腹泻,便血,腹胀,呕吐及发热、寒战全身中毒症状。 肠坏死或肠破裂时可有腹膜炎、中毒性休克表现。,一般非手术治疗: 禁食水、胃肠减压 全身支持疗法 纠正水、电解质紊乱 应
7、用广谱抗生素 抗休克治疗,外科什么时候(zuo)出(shou)手(shu)?: 腹膜炎明显或腹穿有血性渗液,怀疑坏死穿孔 不能控制的消化道大出血 肠梗阻不缓解 非手术治疗、全身中毒症状不好转,局部体症持续加重,克罗恩病(crohns disease),又称局限性肠炎、节段性肠炎,病因不明。 可累及从口腔到肛门,多见于回肠末端及邻近回肠。 病变呈节段性或跳跃性分布,为全层肠壁性炎症。,临床表现: 病程缓慢,腹泻、腹痛、低热、体重下降,大便潜血可呈阳性 不全性肠梗阻,内瘘、粘连可有腹块表现,治疗: 一般采用内科治疗。 出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗。 预后: 5
8、0%患者可能复发。,肠梗阻(Intestinal Obstruction),肠梗阻(Intestinal Obstruction),概念: 任何原因引起的肠内容物通过障碍 病因分类: 1、按梗阻原因:机械性(肠外、肠壁、肠内) 动力性(麻痹性) 血运性(肠系膜血栓或栓塞) 假性 (遗传性疾病) 2、按有无血运障碍:单纯性 绞窄性 3、其它:高位、低位、结肠(闭襻性);急性、慢性;完全性、不完全性。,(一)、机械性肠梗阻(粘连性最常见),一、按梗阻原因分类,肠肿瘤(肠壁),肠道闭锁(肠壁),肠套叠(肠壁),蛔虫团梗阻(肠内),(二)、动力性肠梗阻(外伤、炎症等) 易忽视,一、按梗阻原因分类,由于
9、神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱引起。,分为: 1、麻痹性肠梗阻:腹部手术、创伤及腹膜炎,胰腺外伤,胃穿孔,(三)、血运性肠梗阻 最严重,一、按梗阻原因分类,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,导致肠管血运障碍甚至发生肠管坏死,失去蠕动能力。 属动力性肠梗阻,但在处理上与肠麻痹截然不同。,(四)、假性肠梗阻(pseudo-obstruction): 原因不明。 属慢性疾病,也可能是一种遗传性疾病,表现有反复发作的肠梗阻症状。 非手术治疗为主。,一、按梗阻原因分类,单纯性肠梗阻,二、按有无血运障碍分类,绞窄性肠梗阻,鉴别最重要,三、按梗阻的部位分类,分为,闭袢性肠梗阻:一段肠管的两端均发生堵塞,
10、低位小肠梗阻,闭袢性肠梗阻,Colonic Obstruction,结肠梗阻,四、按梗阻的程度分为: 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 五、按发病快慢分为: 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,上述各种类型在不断的病理变化中或治疗过程中可以相互转化,病理生理(Pathophysiology),肠道局部变化:,梗阻近端肠管表现,肠管蠕动增强、频率增加,肠腔内积气、积液,肠管膨胀扩张,扩张肠管和塌陷肠管交界即为梗阻部位,对手术中寻找梗阻部位极为重要,慢性肠梗阻,多为慢性不完全性,肠壁增厚、扩张,可见肠型及蠕动波,急性完全性肠梗阻,肠管迅速膨胀,肠壁变薄,肠内压力进行性增高,肠壁静脉淤血、回流受阻肠壁充血水肿液体外
11、渗,全身变化,1.水、电解质和酸碱失衡:是肠梗阻重要的全身病理变化之一,液体丢失原因,患者不能进食,肠腔内大量积液,肠道吸收障碍,呕吐,电解质和酸碱失衡,高位梗阻丢失大量胃酸和氯离子,可导致代谢性碱中毒,低位小肠梗阻丢失大量碱性肠液,组织灌注不良及缺氧酸性代谢产物积聚,可致代谢性酸中毒,2、血容量下降,血容量下降,液体丢失、肠壁血运障碍渗出大量血浆和血液,蛋白分解增多、肝合成蛋白能力下降,.休克 严重的缺水 血液浓缩 血容量下降 电解质及酸碱失衡 肠坏死 肠穿孔 腹膜炎,低血容量休克,感染和毒素吸收,感染性休克,.呼吸和循环障碍 肠膨胀、腹压增高、横膈上升 肺内气体交换 腹膜炎、腹痛、腹胀 腹
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