小肠疾病-PPT课件.ppt
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1、解剖生理,小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长57M 结肠 升结肠横结肠降结肠,乙状结肠全长1.5M 直肠 12-15 cm 肛管 3 cm 小肠功能 1分泌消化液消化食物;2吸收 结肠功能 吸收水分储存和转运粪便 直肠肛管 吸收水分和排便,小 肠 疾 病,分类 炎性肠病 肠梗阻 肠系膜血管缺血性疾病 短肠综合征 小肠肿瘤,肠炎性疾病,肠结核 多继发于肺结核,好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类,也可两种病变并存。,临床表现 除可有结核病的全身症状外,主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛,腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状,体检常可于右下腹扪到固定的
2、肿块并有轻度的压痛。,诊断 根据以上临床表现,主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查,经内镜活组织检查有助确定诊断。 外科手术治疗的适应证 并发肠梗阻; 急性肠穿孔; 慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘; 不能控制的肠道大出血。,伤寒肠穿孔,伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%30% 病因与病理 伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的 病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第23周 肠穿孔发生在距回盲部23cm以内的末段回肠占80%,多为单发性,亦有多发性肠穿孔,约占10%20%,临床表现 突发右下腹剧痛,很快扩散至全腹,腹胀明显,明显腹膜刺
3、激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升,脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。 治疗 及时手术 修补穿孔 腹腔引流 术后抗感染、支持治疗,克隆病(Crohns disease) 可累及胃肠道的任何部分,最多见于回肠末端,病变可局限于肠管的一处或多处,呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠,也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。 Crohns病外科手术适应证为 肠梗阻,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘,长期出血,以及诊断上难以排除癌肿、结核者。,肠梗阻 intestinal obstruction,定义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行,顺利通过肠道,称肠
4、梗阻 。,肠梗阻的分类 按病因分 机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石,异物。 肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫 肠壁病变:如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻:腹膜炎,大手术后,腹膜后 感染,血肿等。 痉挛性肠梗阻:如铅中毒。 血运性肠梗阻 肠系血管栓塞或血栓形成,使肠管供血障 碍,发生肠坏死麻痹等,按梗阻肠段有无血循障碍分 单纯性肠梗阻:无血循障碍 绞窄性肠梗阻:有血循障碍 若一段肠管两端完全阻塞 称 闭袢性肠梗阻
5、 其他 按梗阻部位高位肠梗阻,低位肠梗阻 按梗阻程度完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻 按发展速度急性肠梗阻,慢性肠梗阻,肠管局部变化,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。 慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,病理生理,体液丧失 : 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒:腹膜炎 和中毒 休克 呼吸循环功能衰竭,全 身 性 病 理 生 量 改 变,临床表现,症状 1、腹痛 2、
6、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气(痛、胀、吐、闭) 体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现,晚期则可出现缺水征象如:皮肤干燥,弹性差,尿少无尿,还可出现休克及休克前期症状,腹痛: 单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛,由肠蠕动所致。 特点:波浪式。腹痛时可感有“气块”转动,突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动,自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛,肠鸣消失。 结肠梗阻:除非绞窄,一般为胀痛。,腹痛,伴有肠鸣,呕吐 早期为反射性,呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐频繁,呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低
7、位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,腹胀 腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显,低位梗阻为全腹膨胀而且明显,常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好,是闭袢型肠梗阻。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。,腹胀:程度与梗阻部位有关,停止排气排便 完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期,尤其高位,梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗
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