小肠疾病及检查手段-4-PPT课件.ppt
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1、小肠疾病诊治现状,小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强,小肠疾病诊治现状(续),小肠疾病的整体诊治水平尚待进一步提高 检查时机的掌握 检查手段的完整性 各种检查手段结果的比较与选择 新技术的引入、应用与普及,小肠疾病的整体发病率,占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占总GI出血的35% 小肠肿瘤占整个 GI肿瘤的12%,小肠疾病的症状学分析,224例小肠疾病症状分析(19711996,广州) - 腹痛 58% - 腹部肿块 18% - 发热 17% - 出血 12%(?) - 其他: 腹
2、泻、贫血、消瘦、梗阻、穿孔等 - 詹俊等中华内科杂志2000,39(9):243,小肠疾病的病因学,血管性病变 小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病 - Crohns病 - 血管炎(Behcet病) 其他 -NSAIDs肠病 - 肠系膜血管栓塞,小肠疾病的病因学(续),血管性病变 - 血管发育不良 - Dieulafoy病 - 多发性A-V扩张 - 门脉高压性肠病 - 血管瘤 - 主动脉小肠瘘 小肠肿瘤 - 十二指肠乳头周围 - 平滑肌(肉)瘤 - 腺瘤(腺癌) - 淋巴瘤、类癌、神经纤维瘤、脂肪瘤等,小肠出血的病因学,病名 国内 国外 血管病变 8-14% 50-70% 小肠肿瘤 11-60
3、% 15-20% 良恶性 良恶 恶良 部位 空回 回空 炎症病变 5-7% 10-15% 憩室病 2-3% 5-11% 其他 10-20% 10-18% -张德中胃肠病学2002,7(2):96,小肠疾病的检查手段,一般检查手段 生化、肿瘤、免疫,CT, MR, GI等 特殊检查手段 -小肠钡灌 - 99mTc扫描 - 电子小肠镜 - DSA血管造影 - 胶囊内镜 - 双气囊小肠镜 -Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452,小肠钡灌(Enteroclysis),适应疾病(定位,定性?) - 小肠炎症性疾病:Crohns病 - 小肠肿瘤:平滑肌、
4、腺上皮 - 憩室性疾病 非适应症:血管性病变、小占位性 整体阳性率:1035% - 沈谋绩2002,7(2):98,回肠肿瘤小肠钡灌检查:(-),99mTc(胶硫/RBC)同位素扫描,对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.10.4ml/min 整体阳性率45%(2678%) 定位正确率78%(4191%) 延迟扫描使(+)定位正确率 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供出血大致部位的线索 -朱端森2002,7(2):99,DSA动脉造影(Angiography),特点 不受肠道内容物核积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性 价值 炎症、憩室病变 有治疗价值 -Zuc
5、kerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201,DSA动脉造影(Angiography),出血诊断整体阳性率56%(4387%) 造影剂外溢率47%(2573%), 0.5ml/min 药物动脉造影,(+) , 并发症 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物 - Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67,Small Intestine Imaging in 3 Easy Steps,1. Ingesting the M2A Capsule,2. Undergoing the procedure,3. View
6、ing the results,Click on images to view movie,The Given Diagnostic System,Ambulatory DataRecorder on a belt,RAPID application for image processing and viewing,M2A Capsule,Click on image to view movie,M2A Capsule Components,1.Optical dome 2.Lens holder 3.Lens 4.Illuminating LEDs 5.CMOS image 6.Batter
7、y 7.ASIC (Application Specific Integrated Circuit) transmitter Antenna Dimensions: Height: 11mm Width: 27mm Weight: 3.7gr,胶囊内镜(VCE)研发简史-1,1981年,以色列机械工程师Gavriel Iddan萌发了设想 1985年,Iddan发明了用于血管内摄影的微型照相机 1993年,Iddan将整个VCE系统确定为三个组成部分:胶囊/信号传输器、信号接受器/记录器和图像处理站,并进行实物开发 同期,Paul Swain(英国)率先开发成功,并制造出了体积接近二个火柴合大
8、小的“无绳”内镜,胶囊内镜(VCE)研发简史-2,1996年初,Swain首次成功地接受到了“无绳”内镜从猪胃内发送出的同步图像信号 1997年,微芯片研制成功、能量问题解决(1mA) 1998年成立的以色列GIVEN(GastroIntestinal Video ENdoscopy)影像公司 1999年1月成功推出了符合设计者最初构想、并满足临床应用要求的CE(M2A),胶囊内镜(VCE)研发简史-3,2000年,美国亚特兰大DDW,Swain向与会者展示了应用CE检查动物和人体胃肠道的录像 2001年,CE的初步临床试验完成,8月获得美国FDA批准用于小肠疾病的诊断,VCE检查的适应症,不
9、明原因小肠病变(出血、疼痛、不全梗阻、消化吸收不良等)患者 某些疑患消化道疾病,但因其他原因无法完成、 耐受、配合常规内镜和其他检查患者 体检、常规检查?,VCE检查的禁忌症,有明显消化道动力异常者(主要是排空迟缓和无蠕动者) 不全梗阻及完全梗阻者 起搏器或除颤器安装者、检查不合作者,VCE检查原理和特点-1,动态摄影、连续传输 单个CE重量为3.7g左右 依靠消化道蠕动波向前移行 每秒钟拍摄和传输2幅图像,VCE检查原理和特点-2,前视角与普通电子内镜相近,达120140 CE在近8小时中可传输图像约5万幅 下载平均时间为2h以上, 平均解读时间为60-90min CE通常在吞服后24-48
10、小时之间被排出体外,Normal Small Bowel Anatomy,小肠绒毛,Click on image to view movie,Inflammatory Bowel Disease,Jejunal Crohns Disease,Small Bowel Tumor,Small bowel carcinoid tumor,Click on image to view movie,Angiodysplasia,VCE的临床应用-1 CE VS. 推进式小肠镜,手术置入于狗小肠内小型标记物的检出率 CE对标记物的整体检出率推进式小肠镜 (64% vs 37%) 小肠镜的特异性优于CE (
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