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1、,熟悉尿路感染的病因及发病 机制,掌握急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断和治疗要点,了解尿路感染的分类,性别: 女性 男性 (10 : 1) 好发年龄: 育龄,老年,婴幼儿 分类: 上尿路感染 下尿路感染 急性,慢性 细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,流行病学,病因和发病机制 致病菌,种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主 血行性感染:身体
2、存在感染病灶,金黄色葡萄球菌多见 淋巴管感染:少见 下腹部、盆腔器官淋巴管与肾周围淋巴管存在交通支 直接感染: 附近器官与组织感染,感 染 途 径,尿路正常防御功能,(1)尿液的冲洗 (2)高浓度尿素及酸性环境 (3)粘膜分泌IgA, IgG,尿感易感因素,(1)尿流不畅,尿路梗阻 (2)器械操作 (4)临近的感染病灶: 前列腺炎 (5)免疫功能下降 (6)遗传因素: 防御功能缺陷,病理表现(膀胱炎),急性: 粘膜充血, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡,病理表现 (肾盂肾炎),急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮
3、细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多,小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾,临床表现,急性膀胱炎: 局部症状:尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿,临床表现,急性肾盂肾炎: 1.全身感染症状:急(数小时至1-2天),高热,寒战,酸痛 2.局部表现:(伴膀胱炎)尿路刺激症, 腰痛腰酸,肾区叩痛,脊肋角压痛 3.尿液改变:浑浊,血尿,脓尿,临床表现,慢性肾盂肾炎 尿感症状:间歇性尿急、尿频等症状 慢性间质性肾炎:肾小管功能障碍 多尿、夜
4、尿等 肾功能受损:晚期 氮质血症 尿毒症,实验室检查,尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重, PH,实验室检查,尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G- 1个/HP 定量常105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 104/ml (-) 球菌:103-104/ml (+),实验室检查,应用抗菌素前或停用5天之后 足够的膀胱内停留时间(4-6小时),晨尿 严格无菌操作,充分
5、清洁附近组织 中段尿 及时送检(1小时内)或冷藏保存,尿培养细菌定量的标本留取:,单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查,实验室检查,血液检查: 1。血常规:WBC ESR ,CRP 2。肾功能: 小管:浓缩功能 ,酸化功能 小球:GFR,Ccr ,实验室检查,影象学检查: 目的:(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素 (2)肾盂肾盏形状和肾外形 (3)观察有无膀胱输尿管返流 种类:B超,X线(KUB+IVP,排尿期膀胱输尿管返流造影,逆行肾盂造影),CT,实验室检查,影象学检查: IVP指证:女性:反复发作, 疑为复杂性尿感(肾发育不全等) 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症
6、状性菌尿或尿感 急性期经7-10天治疗无效 男性:无论首次或发作后复发 幼童:反复发作 注意:急性期禁止IVP,感染消除后4-8周进行,诊 断,病史,体征,实验室检查 定性诊断-真性菌尿: (1)膀胱穿刺定性培养(+) (2)清洁中段尿定量105/ml (3)无症状者:同一菌种,2次105/ml 定位诊断:上尿路,下尿路,鉴别诊断,肾结核:膀胱刺激征明显,持久 肾外结核病灶 抗酸杆菌(+),PPD试验(+) 一般抗菌无效 X线:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变,鉴别诊断,慢性肾小球肾炎病尿路感染 慢性肾炎症状:长时间水肿 高血压病史 尿蛋白增多 肾小球滤过功能损害早而突出 尿路感染症状: 依
7、据B超可见双肾对称一致,无肾盂肾盏变化,治 疗 抗菌药物的应用原则,药物的选择原则: 服药吸收快,能较快地获得高峰血浓度 主要由肾脏排泄 在肾组织中有较高的浓度 常用:磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类, 头孢类, 半合成青霉素(阿莫西林),治 疗 抗菌药物的应用原则,药物的选择: 经验用药: 上行感染: 磺胺类, 喹诺酮类, 氨基糖甙类 血行感染: 氨基糖甙类, 头孢类 半合成青霉素 妊娠: 呋喃妥因 头孢菌素 阿莫西林 据药敏试验调整用药,治 疗 抗菌药物的应用原则,用药方式:联合或单剂治疗 轻: 单剂治疗 重,无效(48h): 换药或联合 (氨基糖甙类+xx) 服药途径:轻:口服 重:肌注或静脉,治 疗 抗菌药物的疗效评估,见效: 疗程完成后, 细菌尿(-) 治愈: 疗程完成后, 细菌尿(-), 并且 停药1周和1月后仍(-) 失败: 疗程完成后仍细菌尿(+), 或 随访期内复发,预 后 及 预 防,易感因素:尿流不畅、免疫抑制等 治疗的及时,有效,恰当:急性慢性,影响预后的因素,预防,清洗会阴,卫生宣教 多饮水,排尿 严格尿路器械的应用,谢 谢 !,
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