尿路感染--PPT文档资料.ppt
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1、病例分析(Case Report)(1) 女性,30岁。 尿频、排尿不尽感1周, ,加重伴畏冷、发热2天。 接诊后 1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查 请不要害怕,治 疗后症状可以缓解 1周前劳累后出现尿频、排尿不尽感,时伴下腹部不适、 腰部酸痛和乏力,未诊治。2天前开始,上述症状加重, 伴发热及寒战,体温达39.0。发病以来,尿颜色无变化 ,量不少。 既往无类似发作史,无高血压、糖尿病、肾结石等病史。 查体:T39,P124次分,R26次分,BP125 60mmHg。面部潮红,浅表淋巴结未及。颜面无水肿,双 肺呼吸音清,心率124次分,律齐,各瓣膜区未闻及杂 音。腹平软,无压痛及
2、反跳痛,肝、脾肋下未触及,右肾 区叩痛阳性。 实验室检查:血常规:Hb125gL,WBC16109L, N86,130,PLT140109L, 尿白细胞1020个HP,红细胞46个HP,尿蛋白(+) ,可见白细胞管型。 Diagnosis ? 病例分析(2) 女性,35岁, 尿频、尿急,尿痛2天 接诊后 1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查 病史:无发热、腰痛,无尿少,浮肿及肉眼血 尿,既往无糖尿病、结核、肾炎等病史 体检:耻骨联合上脐下压痛阳性,余未见异常 尿检:pro()。RBC 3-5/HP,WBC 8-10/HP,未见细菌及白细胞管型。 诊 断(Diagnosis)? 两个病
3、例的比较(Comparision of two cases) 病例1 病例2 病史 病程长, 病程短, 尿频、尿急、尿痛 发热、畏寒 尿频、尿急、尿痛 体征 T: 39 右肾区叩痛阳性 耻骨联合上脐下压痛阳性 实验室 血WBC16109L 尿: RBC 3-5/HP, 检查 尿WBC1020个HP N86,WBC 8-10/HP RBC46个 HP, 尿蛋白(+), 可见白 细胞管型 诊断 尿路感染 病例1.急性膀胱炎(Acute Cystitis) 病例2. 急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) 流行病学 (Epidemiology) 定义 (Definition) 病因
4、 (Etiology) 发病机制 (Pathogenesis) 病理改变 (Pathology) 临床表现 (Clinical Presentation) 实验室检查 (Examination find) 并发症 (Complication) 诊断 (Diagnosis) 治疗、预防 (Treatment、Prevention) 内 容(Content) 普通人群 0.91% 男性人群 0.23% 未婚女性 1%3% 一、尿路感染的流行病学 Epidemiology 中老年男性(50岁以上) 7% 老 年 妇 女 (60岁以上) 10%12% 已 婚 妇 女 5% 上尿路感染:肾盂肾炎、肾脓肿
5、 Upper urinary tract infection: pyelonephritis, renal abscess 1. 解剖(Anatomy) 下尿路感染:膀胱炎、尿道炎、 前列腺炎 Low urinary tract infection: cystitis, urethritis, prostatitis 二、尿路感染的定义(1) Definition 2. 病程(course of disease): 急性(Acute), 慢性(chronic) 二、尿路感染的定义(2) 尿路器质性梗阻:肿瘤、结石、 尿路功能性梗阻:脊髓损伤、糖 尿病等引起神 经源性膀胱; 肾实质损害: 多囊肾
6、、肾移 植、糖尿病肾病 复杂性 3. 病情: 单纯性 2、G球菌(5%15%):肠球菌、 葡萄球菌 Coccobacteria:fecal streptococci、Staphylococcus 3、真菌: 念珠菌、酵母菌 Fungus: Monilia、yeast fungus 4、支原体、 衣原体: Mycoplasma、chlamydia 5、 寄生虫: Parasite 6、 病毒: Virus 三、尿路感染的病因 Etiology 1、G-杆菌: 大肠杆菌(85%)、变形, 克雷伯杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌 Bacillus: Colibacillus、Proteus、Ba
7、cillus aerogenes、 aeruginosus Bacillus 感染途径 (Route of infection) 机体抗病能力 (Disease resistance) 易感因素 (Predisposing factor) 细菌的致病力 (Bacterial pathogenicity) 四、尿路感染的发病机制 Pathogenesis 1、感染的途径有哪些?(Route of infection) 四、尿路感染的发病机制(1) 上行感染 直接感染 上行感染 淋巴感染 血行感染 2、机体的抗病能力(Disease resistance) (1) 尿道和膀胱粘膜的抗病能力 (2)
8、 尿流冲洗、自洁 (3) 尿液高浓度尿素、高渗、低PH值 (4) 感染后,白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中, 清除细菌 (5) 输尿管膀胱连接处的活瓣防止细菌进入 (6) 前列腺分泌物中含有的抗菌成份 四、尿路感染的发病机制(2) 3、 易感因素 (Predisposing factor) (1) 性别差异(sex differences) 四、尿路感染的发病机制(3) (2) 尿路梗阻(Obstruct of the urinary tract) 功能性:神经性膀胱(nervous bladder) 、 尿液返流(reflux of urine) 机械性:结石(nephrolithiasi
9、s)、尿路狭窄 (stenosis)、 前列腺增生(hyperplasia of prostate gland) 解剖结构异常: 发育不良(maldevelopment)、 肾盂及输尿管畸形(deformity of ureter and pelvis) 膀胱输尿管返流, 分为5级 膀胱输尿管返流 (instrumental usage in urinary tract) 导尿管(一次导尿2%,留置导尿1天50%,4天以 上90%)、膀胱镜、输尿管插管、逆行肾盂造影。 (3)尿路器械的使用 (4) 抵抗力降低 (Decrease of resistance) 糖尿病、肾综、器官移植后、肿瘤、化
10、 疗和放疗、免疫抑制剂 (6)神经源性膀胱 脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等。 (5) 妊娠: 约2%8%妊娠妇女可发生尿路感染。 (7) 尿道内或尿道口炎症: 妇科炎症 前列腺炎 (8) 遗传因素(Genetic factor) 4、细菌的致病力(virulence) 四、尿路感染的发病机制(4) (1) 细菌粘附的方式: (2) 特异性 (3) 粘附素糖蛋白/糖脂的特定部位(受体) (4) 非特异性 (2) 细菌的菌毛:共7种 大肠埃希杆菌(I菌毛、P菌毛、S菌毛) I菌毛与急性膀胱炎有关 P菌毛与肾盂肾炎有关 尿路上皮P菌毛受体越多,越容易发生肾盂肾炎 (3) 细菌的抗原 大肠杆菌:O、K
11、、H型菌体抗原 O抗原具有细胞毒性和免疫原性,与感染灶的形成 ,进展相关,还与炎症的慢性化有关。 K抗原具有抵抗多核白细胞的吞噬和血清的杀菌作 用,可促进尿路感染的发生、发展。 五、尿路感染的病理改变 六、尿路感染的临床表现 Clinical presentation 1、急性膀胱炎(Acute Cystitis)(60%以上): 局部症状: 尿频(frequent micturition)、尿急 (urgent micturition)、尿痛(odynuria)、下腹部疼痛; 全身症状: 不明显; 致病菌多为大肠杆菌。 体格检查: 耻骨联合上脐下压痛阳性 2、急性肾盂肾炎(Acute pye
12、lonephritis) 局部症状: 同前 ,有时可无 全身症状 :畏寒、发热、乏力、纳差 体格检查:一侧或两侧肋脊角或输尿管点压 痛和肾区叩痛。 致病菌多为大肠杆菌、其他常见的是变形杆菌 、克雷白杆菌、粪链球菌。 尿路感染压痛点 背部压痛点 腹部压痛点 肚脐 中输尿管点 上输尿管点 季肋点 肋腰点 肋脊点 耻骨上区域, 膀胱区 3、慢性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) 50%患者有急性肾盂肾炎,表现为腰部酸痛不适应 、间歇性尿频、排尿不适、可伴有乏力、低热、食欲减退 和体重减轻。 急性发作可有急性肾盂肾炎全身症状和膀胱炎症 状,反复发作可合并肾小管损伤。 4、无症状性菌尿
13、(Asymptomatic bacteriuria) 无症状。 两次尿培养菌落计数105/ml,为相同菌株。 超过60岁的女性和男性,可达40%50%。 孕妇约占5%。 5、导管相关性尿路感染 (Catheterrelated Urinary Tract Infections ) 导管相关性尿路感染是指置导尿管或先前48小时内留置 导尿管发生的感染。最新感染学会国际临床指南指出,导管 相关性尿路感染在全球范围内最常见。 (1) 尿常规(Urine routine) 尿外观混浊伴腐败味; 白细胞为主及其管型; 肉眼或镜下血尿,为均一形红细胞; 微量蛋白。 六、实验室检查(Examination
14、find) (2)尿白细胞排泄率 Addis 计数: 白细细胞20万个/小时为时为 正常; 30万个/小时为时为 阳性; 20万-30万个/小时为时为 可疑。 (3) 尿沉渣镜检细菌(Urine sigement) 清洁中段尿非离心尿革兰染色油镜观察找细菌, 1 个菌/视野,诊断尿路感染阳性率90;5个/视野(99% 以上)。 但未检测到细菌不能排除尿路感染。 尿路感染的确立,主要依靠细菌学检查 (4)尿细菌定量培养(Bacteria culture of urine) 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数 105个/ml(两次),且为同一菌种,则为真 性菌尿,可确诊为尿路感染; 104105个/m
15、l为可疑阳性; 小于104个/ml,可能为污染。 耻骨上膀胱穿刺尿标细菌定性培养有细菌生长, 即为真性菌尿。 尿硝酸盐 还原成亚硝酸盐 红色偶氮色素 。 G Griess试剂 Griess试剂:萘胺、对胺基苯碘酸 尿路感染时阳性率低,无假阳性。不能代替尿细菌培养。 (5) 化学检查 Griess亚硝酸盐还原试验 : 假阴性 假阳性 中段尿收集不规范; h内接种。 检验技术错误 定量10万ml;必要时高渗培养 抗菌前或停药七天; 尿液在膀胱停留h; 消毒液混入尿标本中; 饮水过多,尿液稀释; 注意:尿培养取正规中段尿 L细菌 致病菌在抗菌药、溶菌酶的作用下,细胞膜破裂, 仅存原浆质,但仍长期保存
16、生命力,一旦环境好转,可 恢复原形,尿感复燃,仅生存在肾髓质的高渗环境中, 在普通培养基中不能生长。 在尿培养阴性的慢性肾 盂肾炎患者,约20可找 到L型细菌。 L 细 菌 血液(Blood routine):血白细胞,ESR。 肾小管功能:浓缩稀释, 尿NAG; 尿低分子 蛋白(2MG,视黄醇蛋白) (6) 其他检查 反复发作的尿感 可疑复杂的尿感 可疑肾盂肾炎 常规治疗无效 (7) 影像学检查: B超: 显示肾脏形态、轮廓、大小、内部结构, 了解肾结石、肾积水、输尿管扩张、肾结 核、肾脓肿、畸形、前列腺增生。 静脉肾盂造影(IVP): 对肾盂、肾盏、输尿管解剖结构显示较好,有助于梗 阻、结
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